Антелистез — заболевание позвоночника, со смещением отдельных позвонков. Чаще деформация наблюдается у взрослых. Процесс может распространяться на любой позвонок, что связано с причиной возникновения болезни. Антелистез L4 позвонка — это такое заболевание, при котором наблюдается смещение позвонка вперед, что отрицательно влияет на весь позвоночник.
1 Патогенез и этиология болезни
Антелистез позвонка входит в группу деформирующих дорсопатий. Патология диагностируется в 2−4% случаев. Чаще болезнь развивается вместе с остеохондрозом, сколиозом. К причинам смещения позвонков относятся:
- прогрессирующий остеоартроз;
- дефекты позвоночного столба;
- травма;
- воспаление;
- новообразования разного характера;
- последствия операции;
- переохлаждение;
- спазмы с резкими сокращениями спинных мышц.
Заболевание классифицируется на несколько видов: шейный, грудной, поясничный. Чаще на практике диагностируется антелистез поясничного отдела, когда поражаются позвонки L3, L4, L5. В шейном отделе смещаются С2, С3, С4. С учетом патогенеза болезнь классифицируется на следующие формы:
- посттравматическая;
- истмическая;
- патологическая;
- диспластическая.
Процесс носит стабильный и нестабильный характер. В последнем случае позвонки смещаются при изменении положения тела. Болезнь протекает в четырех степенях: первая (сдвиг на 25%), вторая (смещение на 50%), третья (изменение расстояния на 75%), четвертая (изменения более 75%).
2 Клиническая картина
При антелистезе позвонка появляется боль. Она локализуется в отделе, где происходят изменения. Боль сопровождается признаками неврологического характера. Она отдает в поясницу, ноги, бедра. У пациентов среднего возраста боль отдает в шейный отдел. Внешние признаки болезни:
- увеличение ног;
- укороченный корпус;
- углубленная спинная борозда;
- горб;
- мышечное напряжение.
Внешняя клиническая картина проявляется с учетом изменения положения таза. Пациент реагирует на пальпацию проблемной зоны. Если заболевание проявляется в активной форме, наблюдается следующая клиническая картина: парезы, проблемное рефлексирование, ощущение тяжести в ногах. На позднем этапе формируется синдром конского хвоста. Его можно определить по следующим признакам:
- недержание мочи;
- отсутствие чувствительности в промежности;
- боль в бедрах, ягодицах.
При поражении L5 наблюдается компрессия спинного мозга, что приводит к нарушению контроля над актами мочеиспускания и дефекации. Пациент жалуется на постоянную скованность в мышечной ткани.
Для нормального функционирования организма рекомендуется постоянно пить обезболивающие средства.
Изменяется осанка и походка. Ноги атрофируются. Из-за прогрессирования болезни пациент становится инвалидом. Смещения четвертого позвонка провоцирует сильную боль в процессе мочеиспускания и опорожнения кишечника. Дополнительно беспокоят спазмы ягодичных мышц, дискомфорт в области промежности.
Если смещается L3, появляется боль в спине. Женщины репродуктивного возраста чаще жалуются на дискомфорт в спине. Такой антелистез L5 позвонка развивается на фоне плохой иннервации органов таза. Болезнь часто возникает у женщин после проблемной беременности, сложных родов. Последствия деформации L5:
- хроническая боль в пояснице;
- деформация позвоночного столба;
- паралич или парез мышц.
3 Комплексная диагностика
При подозрении на антелистез любого позвонка рекомендуется проконсультироваться у невролога, хирурга-вертебролога. После внешнего осмотра и сбора анамнеза пациент отправляется на лабораторные исследования. К основным инструментальным методикам диагностики патологии относятся:
- томография;
- электромиография (исследование нервно-мышечной передачи, рефлекторной деятельности);
- рентген.
Антелистез на снимке напоминает нависающий козырек. Расстояние сдвига зависит от размеров позвонка, поэтому поясничный отдел поражается чаще других.
Антелистез L4 проявляется смещением позвонка на 10 мм. Наблюдаются дистрофические нарушения в других дисках, увеличивается нагрузка на весь позвоночный столб.
Если поражается третий позвонок, происходит его смещение на 6 мм. Антелистез L5 проявляется сдвигом позвонка максимум на 6 мм, что объясняется его крепким соединением с крестцом. Чтобы определить локализацию болезни, учитываются жалобы пациента. Нарушение позвонка L3 приводит к нарушению двигательной реакции органов таза и репродуктивной системы. От четвертого позвонка зависит характер чувствительной реакции ягодиц и половых органов. Антелистез L5 приводит к стенозу спинного канала.
4 Консервативные методы
Патология первой степени лечится консервативно. Пациенту назначаются препараты, лечебная гимнастика, ношение ортопедического корсета, физиопроцедуры. Дополнительно рекомендуется избавиться от лишнего веса, правильно питаться. В медикаментозную схему терапии включаются следующие препараты:
- нестероиды от боли;
- миорелаксанты от отеков и спазмов;
- анальгетики, если сдавлены нейроны, но не поврежден спинной мозг;
- новокаиновая блокада, купирующая сильную боль.
При деформации в поясничном отделе назначаются физические упражнения. Болезнь сопровождается разными дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, поэтому ЛФК подбирается для каждого пациента индивидуально. Если консервативная терапия неэффективна, а болезнь проявляется в 3−4 степени, показано оперативное вмешательство.
5 Принципы хирургического лечения
Операция при антелистезе показана в случае стойкого болевого синдрома, если пациент испытывает его на протяжении последних двух месяцев. Если наблюдается выраженная неврологическая симптоматика, показано экстренное оперативное вмешательство. Особенности проведения оперативного лечения:
- 1. Если болезнь локализуется в области шеи, необходимо исключить риск повреждения спинного мозга. Для этого хирург освобождает сдавленные нейроны, фиксируя позвонки в определенном положении.
- 2. Если болезнь локализуется в поясничном отделе, применяется радикальный метод терапии. При сильном смещении позвонков проводится частичное протезирование.
Суть транспедикулярной методики: фиксирование сдвинувшегося с места позвонка к низлежащему с помощью титановых винтов. Подобная фиксация необходима, если выявлено серьезное нарушение свойств тканей. В процессе операции внедряется винт в тело позвонка.
При необходимости хирург применяет специальные кейджи, представленные в виде имплантов из титана либо пластика. Кейдж заполняется личной костной крошкой пациента. Затем он помещается в межпозвоночное пространство диска. Таким способом увеличивается высота смещенного элемента и отверстие, через которое выходит нерв.
В современной медицине чаще применяются керамические кейджи от производителя Реек.
Манипуляция длится до четырех часов. Через сутки пациент может ходить самостоятельно, но только в ортопедическом корсете. На протяжении 1,5 месяцев после операции используется полужесткий корсет. В этот период запрещены занятия спортом и тяжелая работа. Осложнения оперативного лечения:
- повреждение связок и мышц;
- инфицирование;
- повреждение нейронов.
6 Профилактика и прогноз
Чтобы предупредить антелистез, рекомендуется избегать длительного нахождения в статичной позе и переохлаждения, дозировать физические нагрузки, использовать для сна качественные ортопедические матрасы и подушки, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Если есть дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, нельзя игнорировать советы врача по поводу лечения и корректировки образа жизни. В противном случае возможно быстрое развитие антелистеза.
При задержке либо учащении мочеиспускания, расстройстве стула и прочих нарушениях функций органов малого таза рекомендуется проконсультироваться с нейрохирургом. Заболевание, выявленное на начальной стадии, имеет благоприятный прогноз. Его можно устранить консервативными способами терапии. Исход патологии на поздней стадии зависит от успешности операции. Существует высокая вероятность проявления осложнений.