Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ) — это наиболее часто применяемые болеутоляющие средства в медицине. При заболеваниях суставов нередко возникает необходимость в длительном применении данных лекарств. При этом увеличивается риск возникновения серьезных побочных эффектов. По этой причине важно выбрать не только эффективное, но и наиболее безопасное лекарственное средство нового поколения.

1
Список препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения для лечения суставов выпускаются как в форме таблеток, так и в инъекционной форме.

Список таблетированных препаратов:

  • Лорноксикам (Ксефокам, Зорника);
  • Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс);
  • Нимесулид (Найз, Нимика);
  • Эторикоксиб (Аркоксиа, Эксинеф), высокоселективный препарат;
  • Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса), высокоселективный препарат.

В ампулах для внутримышечных инъекций можно найти следующие НПВС:

  • Мелоксикам;
  • Лорноксикам.

2
Показания

Все препараты применяются в качестве симптоматической (обезболивающей) терапии при заболеваниях суставов:

Используются также и в других случаях (при артралгии, ишиасе, плече-лопаточном периартериите и др.).

3
Противопоказания

Применение современных НПВС противопоказано при следующих обстоятельствах:

  • индивидуальная непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов препарата, гиперчувствительность к другим НПВС;
  • эрозии или язвы ЖКТ (фаза обострения или недавно наступившая ремиссия);
  • неспецифический язвенный колит, болезнь Крона в стадии обострения;
  • выраженная почечная недостаточность (ХБП 4-5);
  • недавнее кровотечение (из ЖКТ, геморрагический инсульт);
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • прием антикоагуллянтов;
  • заболевания печени высокой активности;
  • беременность и период кормления грудью;
  • детский возраст до 18 лет.

Все препараты разрешены только взрослым, для детей с 12 лет - только Нимесулид.

С особой осторожностью препараты применяют в следующих клинических ситуациях:

  • эрозии и язвы ЖКТ в анамнезе;
  • колиты в фазе ремиссии;
  • хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями;
  • почечная недостаточность (ХБП 3);
  • сахарный диабет;
  • ИБС;
  • нарушения липидного обмена;
  • курение и прием алкоголя;
  • совместный прием с антиагрегантами, антидепрессантами из группы ингибиторов обратного захвата серотонина;
  • пожилой возраст;
  • длительный прием НПВС;
  • патология периферических артерий.

4
Побочные эффекты

Побочные эффекты по системам и органам представлены в виде таблицы.

Система органовНежелательный эффект
Система органов кроветворенияПанцитопения
Иммунная системаАллергические реакции (анафилактический шок, бронхоспазм)
Органы чувствВоспаление конъюнктивы, нечеткость зрения, шум в ушах
Нервная система и психикаГоловокружение, головная боль, сонливость, изменения настроения, нарушения сознания и ориентации в пространстве, месте, времени
Кардиоваскулярная системаОщущение сердцебиения, повышение артериального давления
Пищеварительная системаРвота, тошнота, понос или запор, болевые ощущения в животе, гастрит, колит, эзофагит, гепатит, эрозии и язвы ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, повышение уровня печеночных ферментов.
Мочеполовая системаПовышение концентрации креатинина, проблемы с мочеиспусканием, вплоть до острой задержки мочи, острое почечное повреждение, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, нарушение овуляции, бесплодие
Дерматологические реакцииОтек Квинке, зуд, сыпь, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, буллезный дерматит, многоформная эритема, повышение чувствительности к ультрафиолету
ПрочиеБолезненность и отек в месте введения, общая отечность

5
Как принимать?

Доза препаратов зависит от выраженности болевого синдрома и наличия сопутствующих заболеваний.

Схема приема таблетированных форм содержится в таблице.

Название препаратаВыпускается в дозах Начальная суточная доза, мг Максимальная суточная доза, мгМаксимальная суточная доза в особых обстоятельствах, мгКратность применения в сутки
Этерококсиб30, 60, 90, 120 мг3012060 мг при печеночной недостаточности1
Мелоксикам7,5 и 15 мг7,5157,5 мг при выраженной почечной недостаточности и наличии заболеваний ЖКТ в анамнезе1
Лорноксикам4 и 8 мг81612 мг при почечной недостаточности2-3
Нимесулид50 и 100 мг100200100 мг при выраженной почечной недостаточности2
Целекоксиб100 и 200 мг100400Противопоказан при почечной и печеночной недостаточности1-2

Дозировка препаратов для инъекций представлена в виде таблицы.

ПрепаратВыпускается в дозе Начальная доза, мг Максимальная суточная доза , мгМаксимальная доза в особых обстоятельствах, мгСпособ введения
Лорноксикам8 мг во флаконе816Нет указанийВнутримышечно и внутривенно
Мелоксикам10 мг/мл (1 ампула содержит 15 мг)7,5157,5 при выраженной почечной недостаточности и наличии заболеваний ЖКТ в анамнезеТолько внутримышечно

Препарат Найз (Нимесулид) выпускается также в форме геля для местного применения. Наносить его необходимо 3-4 раза в сутки на область поражения, выдавливая полоску геля длиной 3 см. Курс лечения до 10 дней. Кроме вышеперечисленных показаний, применяется при остеохондрозе с болевым синдромом, при заболеваниях связок, сухожилий, в том числе травматического происхождения. Разрешен к применению в детском возрасте с 7 лет.

6
Преимущества препаратов нового поколения

Механизм действия классических нестероидных противовоспалительных препаратов (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен) связан с ингибированием фермента циклооксигеназы 1 типа (ЦОГ-1 ). В результате нарушения активности данного энзима происходит прерывание процесса образования простогландинов, вызывающих воспалительные изменения в тканях и органах, а также сопутствующие воспалению боль и повышение температуры (местной, в очаге воспаления и общей температуры тела). Проблема заключается в том, что ЦОГ-1 в организме присутствует постоянно вне зависимости от наличия очагов воспаления. Она необходима для образования ряда важных веществ, регулирующих различные функции организма.

Недостаток данных препаратов заключается в том, что, воздействуя на ЦОГ-1, они не только подавляют образование простогландинов, но и нарушают синтез тромбоксана А2, достаточное количество которого необходимо для нормального функционирования тромбоцитов и протекания процессов свертывания крови. Кроме того, простогландины являются важным защитным фактором слизистой оболочки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты. Оба фактора повышают риск развития гастропатии, язвы желудка и желудочного кровотечения.

Классические НПВС также снижают образование простоциклинов в почках, которые необходимы для регуляции артериального давления. По этой причине при длительном приеме НПВС возможно развитие артериальной гипертензии.

Препараты нового поколения обладают селективностью и ингибируют фермент циклооксигеназу 2 типа (ЦОГ-2), которого нет в здоровом организме. Образование данного фермента запускается медиаторами воспаления. Подавляя образование простогландинов с помощью воздействия на ЦОГ-2, можно получить значительный противовоспалительный и обезболивающий эффекты, избежав при этом тяжелых поражений желудочно-кишечного тракта.

Однако, стоит учесть, что при наличии сердечно-сосудистой патологии риск от приема препаратов нового поколения выше, чем при применении классических НПВС.