Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ) — это наиболее часто применяемые болеутоляющие средства в медицине. При заболеваниях суставов нередко возникает необходимость в длительном применении данных лекарств. При этом увеличивается риск возникновения серьезных побочных эффектов. По этой причине важно выбрать не только эффективное, но и наиболее безопасное лекарственное средство нового поколения.
1 Список препаратов
Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения для лечения суставов выпускаются как в форме таблеток, так и в инъекционной форме.
Список таблетированных препаратов:
- Лорноксикам (Ксефокам, Зорника);
- Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс);
- Нимесулид (Найз, Нимика);
- Эторикоксиб (Аркоксиа, Эксинеф), высокоселективный препарат;
- Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса), высокоселективный препарат.
В ампулах для внутримышечных инъекций можно найти следующие НПВС:
- Мелоксикам;
- Лорноксикам.
2 Показания
Все препараты применяются в качестве симптоматической (обезболивающей) терапии при заболеваниях суставов:
- при деформирующем артрозе;
- ревматоидном артрите;
- болезни Бехтерева.
Используются также и в других случаях (при артралгии, ишиасе, плече-лопаточном периартериите и др.).
3 Противопоказания
Применение современных НПВС противопоказано при следующих обстоятельствах:
- индивидуальная непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов препарата, гиперчувствительность к другим НПВС;
- эрозии или язвы ЖКТ (фаза обострения или недавно наступившая ремиссия);
- неспецифический язвенный колит, болезнь Крона в стадии обострения;
- выраженная почечная недостаточность (ХБП 4-5);
- недавнее кровотечение (из ЖКТ, геморрагический инсульт);
- нарушения свертывающей системы крови;
- прием антикоагуллянтов;
- заболевания печени высокой активности;
- беременность и период кормления грудью;
- детский возраст до 18 лет.
Все препараты разрешены только взрослым, для детей с 12 лет - только Нимесулид.
С особой осторожностью препараты применяют в следующих клинических ситуациях:
- эрозии и язвы ЖКТ в анамнезе;
- колиты в фазе ремиссии;
- хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями;
- почечная недостаточность (ХБП 3);
- сахарный диабет;
- ИБС;
- нарушения липидного обмена;
- курение и прием алкоголя;
- совместный прием с антиагрегантами, антидепрессантами из группы ингибиторов обратного захвата серотонина;
- пожилой возраст;
- длительный прием НПВС;
- патология периферических артерий.
4 Побочные эффекты
Побочные эффекты по системам и органам представлены в виде таблицы.
| Система органов | Нежелательный эффект |
| Система органов кроветворения | Панцитопения |
| Иммунная система | Аллергические реакции (анафилактический шок, бронхоспазм) |
| Органы чувств | Воспаление конъюнктивы, нечеткость зрения, шум в ушах |
| Нервная система и психика | Головокружение, головная боль, сонливость, изменения настроения, нарушения сознания и ориентации в пространстве, месте, времени |
| Кардиоваскулярная система | Ощущение сердцебиения, повышение артериального давления |
| Пищеварительная система | Рвота, тошнота, понос или запор, болевые ощущения в животе, гастрит, колит, эзофагит, гепатит, эрозии и язвы ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, повышение уровня печеночных ферментов. |
| Мочеполовая система | Повышение концентрации креатинина, проблемы с мочеиспусканием, вплоть до острой задержки мочи, острое почечное повреждение, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, нарушение овуляции, бесплодие |
| Дерматологические реакции | Отек Квинке, зуд, сыпь, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, буллезный дерматит, многоформная эритема, повышение чувствительности к ультрафиолету |
| Прочие | Болезненность и отек в месте введения, общая отечность |
5 Как принимать?
Доза препаратов зависит от выраженности болевого синдрома и наличия сопутствующих заболеваний.
Схема приема таблетированных форм содержится в таблице.
| Название препарата | Выпускается в дозах | Начальная суточная доза, мг | Максимальная суточная доза, мг | Максимальная суточная доза в особых обстоятельствах, мг | Кратность применения в сутки |
| Этерококсиб | 30, 60, 90, 120 мг | 30 | 120 | 60 мг при печеночной недостаточности | 1 |
| Мелоксикам | 7,5 и 15 мг | 7,5 | 15 | 7,5 мг при выраженной почечной недостаточности и наличии заболеваний ЖКТ в анамнезе | 1 |
| Лорноксикам | 4 и 8 мг | 8 | 16 | 12 мг при почечной недостаточности | 2-3 |
| Нимесулид | 50 и 100 мг | 100 | 200 | 100 мг при выраженной почечной недостаточности | 2 |
| Целекоксиб | 100 и 200 мг | 100 | 400 | Противопоказан при почечной и печеночной недостаточности | 1-2 |
Дозировка препаратов для инъекций представлена в виде таблицы.
| Препарат | Выпускается в дозе | Начальная доза, мг | Максимальная суточная доза , мг | Максимальная доза в особых обстоятельствах, мг | Способ введения |
| Лорноксикам | 8 мг во флаконе | 8 | 16 | Нет указаний | Внутримышечно и внутривенно |
| Мелоксикам | 10 мг/мл (1 ампула содержит 15 мг) | 7,5 | 15 | 7,5 при выраженной почечной недостаточности и наличии заболеваний ЖКТ в анамнезе | Только внутримышечно |
Препарат Найз (Нимесулид) выпускается также в форме геля для местного применения. Наносить его необходимо 3-4 раза в сутки на область поражения, выдавливая полоску геля длиной 3 см. Курс лечения до 10 дней. Кроме вышеперечисленных показаний, применяется при остеохондрозе с болевым синдромом, при заболеваниях связок, сухожилий, в том числе травматического происхождения. Разрешен к применению в детском возрасте с 7 лет.
6 Преимущества препаратов нового поколения
Механизм действия классических нестероидных противовоспалительных препаратов (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен) связан с ингибированием фермента циклооксигеназы 1 типа (ЦОГ-1 ). В результате нарушения активности данного энзима происходит прерывание процесса образования простогландинов, вызывающих воспалительные изменения в тканях и органах, а также сопутствующие воспалению боль и повышение температуры (местной, в очаге воспаления и общей температуры тела). Проблема заключается в том, что ЦОГ-1 в организме присутствует постоянно вне зависимости от наличия очагов воспаления. Она необходима для образования ряда важных веществ, регулирующих различные функции организма.
Недостаток данных препаратов заключается в том, что, воздействуя на ЦОГ-1, они не только подавляют образование простогландинов, но и нарушают синтез тромбоксана А2, достаточное количество которого необходимо для нормального функционирования тромбоцитов и протекания процессов свертывания крови. Кроме того, простогландины являются важным защитным фактором слизистой оболочки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты. Оба фактора повышают риск развития гастропатии, язвы желудка и желудочного кровотечения.
Классические НПВС также снижают образование простоциклинов в почках, которые необходимы для регуляции артериального давления. По этой причине при длительном приеме НПВС возможно развитие артериальной гипертензии.
Препараты нового поколения обладают селективностью и ингибируют фермент циклооксигеназу 2 типа (ЦОГ-2), которого нет в здоровом организме. Образование данного фермента запускается медиаторами воспаления. Подавляя образование простогландинов с помощью воздействия на ЦОГ-2, можно получить значительный противовоспалительный и обезболивающий эффекты, избежав при этом тяжелых поражений желудочно-кишечного тракта.
Однако, стоит учесть, что при наличии сердечно-сосудистой патологии риск от приема препаратов нового поколения выше, чем при применении классических НПВС.
