Мениск колена представляет собой хрящевую структуру, которая является своеобразным стабилизатором при движении, соединяя бедренную и большеберцовую кости. Под действием сильных нагрузок или травмирующих факторов нередко возникает полный или частичный разрыв его тканей. Преимущественно это происходит у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, но среди пациентов встречаются и пожилые больные, и женщины средних лет, имеющие выраженное ожирение или ведущие малоподвижный образ жизни. Медикаментозное лечение или использование средств народной медицины допустимо лишь при незначительных повреждениях, когда функции сустава сохранены. При полном разрыве эффективным лечением оказывается только оперативное вмешательство, в результате которого краевые части в месте разрыва сшиваются, и восстанавливается целостность мениска.

1
Описание

Мениск относится к анатомическим образованиям, формирующим коленный сустав. Он располагается между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Представляет собой своеобразную хрящевую прокладку, состоящую из 2 частей в виде полумесяца.

Основная функция - амортизирующая: благодаря наличию мениска у человека при движениях возникает стабилизация колена, и оно сгибается только в передней и задней проекциях, что обеспечивает прямохождение.

При интенсивных физических нагрузках и чрезмерный перегрузке нижних конечностей, за счет подъема большого веса мениск способен растягиваться и сжиматься, что минимизирует риск травматизма. Чаще всего повреждается его внутренняя часть, так как на нее распределяется основной вес из-за расположенных рядом крестообразных связок.

Мужчины получают травмы мениска до 3 раз чаще, чем женщины. После 40 лет из-за дегенеративно-дистрофических изменений, обусловленных возрастными нарушениями, люди более подвержены данным повреждениям.

Строение коленного сустава

2
Основные причины и виды повреждений

Основной причиной, приводящей к нарушению физиологической целостности мениска, является перегрузка коленных суставов. В группу риска попадают спортсмены, лица, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом.

Частичный или полный разрыв мениска чаще диагностируется у представителей сильного пола в возрасте 20-40 лет.

После 45 лет в организме происходят определенные метаболические изменения, в результате чего хрящи теряют свою эластичность, становятся уязвимыми перед травмами. В данном случае причиной повреждения становятся дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани. Предрасполагающим фактором служит недостаточное количество или изменения в качественном составе синовиальной жидкости, находящейся в полости сустава.

Лица, страдающие остеоартрозом, также находятся в группе риска. При данном заболевании происходят изменения качественного состава хрящевой ткани: она становится хрупкой и со временем деформируется.

Разрыв мениска или другие его патологические состояния крайне редко встречаются у детей. Это обусловлено высокой эластичностью хрящевой ткани у подростков до 14 лет. Она способна противостоять даже сильным ударам и нагрузкам. Исключения составляют случаи, когда причиной повреждений становится психосоматика. При длительных стрессах и психоэмоциональном напряжении возникает деструкция суставов, в результате чего возрастает риск травматизации менисков.

Вид повреждения имеет принципиальное значение при постановке диагноза и выборе дальнейшей тактики ведения пациента.

Ключевое значение имеет локализация повреждения: она может быть в теле мениска, а также в области переднего или заднего рогов.

По форме выделяют следующие разрывы:

  • горизонтальный;
  • радиальный;
  • продольный;
  • косой;
  • комбинированный.

Горизонтальный обычно возникает в результате формирования кист внутри полости сустава и в хрящевой ткани. Комбинированный формируется при сочетании всех форм повреждений, в результате получения тяжелых травм.

3
Симптомы

Сразу после разрыва мениска человек отмечает выраженный болевой синдром в проекции сустава. В течение нескольких часов в колене формируется гематома, которая не имеет четкой локализации, имея диффузное распространение. При внутренних разрывах или частичных повреждениях визуально кровоизлияние может не определяться, что усложняет диагностику состояния.

Объем движений после повреждения напрямую зависит от степени разрыва. При частичных сгибание и разгибание сохраняется, но сопровождается хрустом и болью. Полный разрыв блокирует любую двигательную активность. При стойком нарушении функционирования сустава можно говорить о разрыве заднего мениска. Если движения сохранены, но затруднено разгибание, значит, повреждена передняя часть.

В случаях, когда причиной являются дегенеративно-дистрофические изменения, провоцирующим фактором становится даже неудобное положение во время сидения или резкое движение при ходьбе. Человек редко отмечает момент разрыва, ссылаясь на хронические боли и дискомфорт в проекции сустава.

3.1
Особенности клинической картины при различной локализации повреждений

Клиническая картина во многом зависит от локализации и степени повреждения.

При разрыве внутреннего (медиального) мениска человек предъявляет следующие жалобы:

  • неприятные ощущения и боль внутри колена;
  • кожа в проекции внутреннего мениска болезненна, боль усиливается при надавливании;
  • любые движения в суставе сопровождаются резкой болью, простреливающей по ходу бедра;
  • коленная чашечка неподвижна;
  • наблюдается отек коленного сустава и увеличение его размеров со стороны поражения.

    Разрыв внутреннего мениска

Жалобы при повреждении наружного (латерального) мениска:

  • боль при движениях простреливает в нижнюю часть ноги;
  • неприятные ощущения локализуются в передней части сустава;
  • мышцы внешней поверхности бедра ослаблены.

    Разрыв наружного мениска

Дифференциальная диагностика травматического и дегенеративного разрыва мениска представлена в таблице:

Симптом Травма Дегенеративно-дистрофические изменения
Время развития признаков повреждения Быстрое - клиническая картина нарастает за несколько часов после получения травмы. К концу первых суток отмечается выраженное воспаление Длительное хроническое течение, человек редко может вспомнить момент повреждения
Отек Развивается через несколько часов после травмы. При поражении сосудов формируется гематома колена с кровоизлиянием в полость сустава. Колено значительно увеличивается в размерах Умеренная припухлость кожи в проекции повреждения мениска. Отек нарастает длительное время, поэтому заметен только при сравнении пораженного колена со здоровым
Боль Зависит от степени повреждения: от незначительных неприятных ощущений при движениях до развития болевого шока при 3-й степени разрыва Носит хронический характер, больше похожа на клинику остеоартроза, когда неприятные ощущения усиливаются в начале физической активности, после длительного нахождения в одном положении. Специфического проявления болевого синдрома не отмечается. Он имеет тенденцию к нарастанию по мере разрушения хрящевых структур мениска
Объем движений Даже незначительные движения провоцируют острую боль, при повреждениях выше второй степени частично или полностью нарушается функциональность конечности Блокада сустава развивается крайне редко, как правило, в случаях запущенного остеоартроза. Обычно человек испытывает дискомфорт при разгибании или сгибании, но другие движения сохранены
Хруст Появляется при разрывах 1-й и 2-й степени, при попытках человека согнуть или разогнуть колено, сопровождается резкой болью Каждое движение сопровождается хрустом, он усиливается при резких или интенсивных нагрузках. Даже сгибание и разгибание в состоянии покоя сопровождаются характерной крепитацией (хрустом)

4
Диагностика

При обращении за квалифицированной медицинской помощью в первую очередь врач проводит наружное обследование коленного сустава. Принципиальное значение имеют его внешний вид, объем выполняемых движений и пальпация мягких тканей. После этого определяется дальнейшая тактика обследования.

Врач может провести дополнительные методы диагностики на приеме, которые позволят заподозрить разрыв мениска:

  • Проба Эпли проводится, когда пациент находится в положении лежа на животе. Поврежденную ногу сгибают в колене под углом 90 градусов, после чего врач фиксирует пятку в руках и начинает вращательные круговые движения вокруг коленного сустава. При усилении боли стоит говорить о повреждении мениска.
  • Проба Мак-Марри проводится в положении лежа на спине. Пораженная конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах, после чего врач одной рукой фиксируют конечность, а другой начинает аккуратные вращательные движения голени сначала влево, затем вправо. Усиление боли, появление щелчков и хруста подтверждают факт разрыва или частичного повреждения.

Наибольшую ценность при определении степени и уровня поражения имеют инструментальные методы диагностики, такие как МРТ, УЗИ и рентген коленного сустава.

Рентгенография является показательным методом при патологии костных структур, так как именно у них выше отражающая способность рентгеновских лучей. Для усиления эффекта проводят артрорентгенографию, где для более детального изучения хрящевой ткани вводят специальное контрастное вещество. В зависимости от области поражения назначают снимки в прямой, боковой или осевой проекциях, что позволяет узнать степень разрыва.

Ультразвуковое исследование отображает состояние поверхностных хрящевых структур и мягких тканей, окружающих сустав. Широкое применение метода объясняется его доступностью и безопасностью. Для более детального исследования назначается магнитно-резонансная томография, которая также является безопасной, но более информативной и достоверной. Диагностическая точность метода достигает 95%.

Критерии оценки степени повреждения при магнитно-резонансной томографии:

Степень повреждения МРТ-признаки
0 Изменения отсутствуют
I Очаговые изменения локализуются внутри мениска
II Линейные изменения локализуются внутри мениска
III Интенсивный сигнал проходит через всю толщу мениска и выходит на его поверхность

МРТ-картина повреждений мениска

5
Лечение

Тяжелая травма коленного сустава сопровождается выраженной клиникой, которая характеризуется сильной болью и стойким нарушением функции конечности.

Пострадавшему человеку необходимо оказать первую доврачебную помощь с целью снижения рисков осложнений.

Алгоритм оказания неотложной помощи в домашних условиях:

  • прекратить любую нагрузку на колено;
  • на область поражения наложить холодную повязку (через каждые 20 минут ее нужно снимать на 2-3 минуты, что является профилактикой переохлаждения мягких тканей);
  • принять анальгетик для профилактики болевого шока;
  • расположить ногу выше уровня тела, в приподнятом положении;
  • в кратчайшие сроки обратиться за квалифицированной медицинской помощью с целью определения объема поражения.

Незначительные повреждения, полученные в результате ушибов, а также дегенеративно-дистрофических изменений, подлежат консервативному лечению, в том числе народными средствами. При условии полного разрыва мениска необходимо оперативное вмешательство.

Консервативное лечение проводится амбулаторно и в домашних условиях. Поврежденная нога должна находиться в состоянии максимального покоя, сверху на область коленного сустава накладывается эластичный бинт или надевается специальный чулок. Для уменьшения отека рекомендуется держать ногу в возвышенном положении.

В первую неделю после травмы рекомендуется на область повреждения накладывать холодные повязки. По истечении этого срока допустимо лечить травму при помощи реабилитационных манипуляций:

  • лечебная физкультура;
  • местный массаж;
  • физиотерапия.

Важное значение имеет мануальная терапия. Механическое воздействие на область колена увеличивает кровоснабжение и укрепляет все соединительнотканные структуры.

Основу консервативного лечения составляют нестероидные противовоспалительные средства. Они обладают обезболивающим и противовоспалительным действиями. Сначала назначается инъекционная форма, далее - таблетированная, а в период реабилитации с целью долечивания назначают местно мази, гели и кремы на их основе (например, Диклофенак).

5.1
Оперативное лечение

При несостоятельности консервативного лечения или в случаях сильного разрыва менисков проводится оперативное вмешательство.

В современной хирургии редко используются операции с общим доступом, чаще применяют метод артроскопии. Он предполагает доступ к мениску через небольшие проколы в коже, через которые вводятся медицинское оборудование и видеокамера. Хирург следит за ходом операции через специальный монитор.

Артроскоп помогает достичь даже самых труднодоступных участков коленного сустава. Также метод является малоинвазивным, в связи с чем существенно сокращается срок реабилитации, и человек быстро становится трудоспособным. Для скрепления разорвавшихся краевых частей применяют специальные анкеры или накладывают швы. При условии сильного раздробления некоторая часть хряща подлежит удалению.

У людей старше 40 лет с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани мениска и у лиц молодого возраста, перенесших сильные травмы, повлекшие полное разрушение всей его структуры, возможна трансплантация. Она осуществляется за счет донорских менисков или анатомических структур, выполненных из искусственных материалов.

5.2
Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами при повреждениях мениска имеет важное значение. Оно эффективно в качестве дополнения к консервативной терапии и в периоды реабилитации после оперативных вмешательств.

Наиболее действенными оказываются компрессы с использованием лечебной грязи, меда, полыни и лопуха.

Для приготовления компресса из меда используют медицинский спирт. Оба ингредиента берутся в одинаковых пропорциях, тщательно перемешиваются и накладываются в виде аппликации на область пораженного сустава на 2-3 часа. Затем кожу промывают теплой проточной водой. Курс лечения не превышает одного месяца.

5.2.1
Компресс из лука

Для его приготовления понадобятся 3 средние свежие луковицы и 10 г сахара. Плоды растения измельчаются до однородной массы, лучше использовать терку. После в полученную субстанцию добавляется сахар, смесь тщательно перемешивается.

Применять данный компресс необходимо с осторожностью, так как лук способен обжечь верхний слой кожи - эпидермис. Сначала на кожу накладывается сложенная в несколько раз марля или бинт, после чего выкладывается тонким слоем лечебный состав. Компресс необходимо зафиксировать с помощью бинта и обернуть в целлофан. Курс лечения - ежедневно в течение 10 суток, на ночь.

5.2.2
Компресс из лопуха

Листья лопуха быстро снимают отек и оказывают обезболивающее действие. В летнее время подойдут свежие листья растения, зимой можно использовать сухой материал, предварительно замоченный в воде.

При использовании свежего листа его необходимо сначала отбить молоточком, высвободив тем самым наибольшее количество питательного сока. После этого лист фиксируется на коже в проекции пораженного сустава на 5-7 часов.

При использовании сухих или замороженных листьев лопуха их измельчают и доводят до состояния кашицы при помощи воды. В таком виде компресс накладывается тонким слоем на кожу, сверху оборачивается пищевой пленкой, срок воздействия увеличивается до 8-10 часов. Возможно применение данного состава до полного угасания неприятных симптомов.

5.2.3
Масла и настойки

Настойки для лечения поврежденных менисков готовят на основе:

  • чеснока;
  • полыни;
  • фиалки;
  • березовых почек;
  • крапивы.

Для приготовления раствора из чеснока понадобится 2 зубчика корнеплода и 10 мл уксуса. Растение измельчается, смешивается с уксусом, к смеси добавляется 250 мл воды. Далее настойка должна постоять в темном прохладном месте в течение 7 дней. После приготовления она применяется 1-2 раза в сутки по столовой ложке. Срок годности - не более 6 месяцев при условии хранения в холодильнике.

Выраженным противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектом обладают масла на основе эвкалипта, ментола, камфоры и гвоздики, а также свежевыжатый сок растения алоэ вера. Масла и сок втираются в кожу в проекции пораженного сустава, предварительно нужно разогреть их до 38 градусов.

6
Реабилитация и прогноз

Реабилитация для каждого пациента имеет свои сроки и объем проводимых манипуляций. Это зависит от степени повреждения и проводимого лечения.

В большинстве случаев срок составляет от 1 до 6 месяцев. С целью восстановления двигательной активности назначаются лечебная физкультура, плавание, локальный массаж.

Заметным восстанавливающим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя:

  • электрофорез;
  • электромиостимуляцию;
  • минеральные ванны;
  • грязевые аппликации.

После тяжелых травм, при условии проведения реконструктивных операций или установления трансплантата, пациентам показано лечение в санаторно-курортных зонах не менее 14 дней.

Больным, получившим травму мениска, необходимо тщательно относиться к выбору обуви, так как она должна быть максимально удобной и минимизирующий риск дальнейшей травматизации.

Рекомендуется отказаться от жирной, жареной и соленой пищи. Важно употреблять минимум 1,5 литра жидкости в день, так как вода повышает эластичность хрящевой ткани. Курсами назначаются хондропротекторы, стимулирующие восстановление и поддержание суставов.

Прогноз при повреждении мениска относительно благоприятный. Во многом он зависит от степени поражения. Но даже при условии полного разрыва при своевременной диагностике и комплексном лечении возможно восстановление двигательной активности в пораженном колене.