Болевые симптомы при люмбаго возникают на фоне дистрофически-дегенеративных явлений или повреждений позвоночного столба. Типичная локализация – пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Помимо ярко выраженных болевых приступов, люмбаго сопровождается ограничением двигательной активности.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения основных и дополнительных диагностических методов. Лечение заболевания предполагает исключение травмирующего фактора и симптоматическую терапию, купирующую воспаление, отечность, нарушение подвижности и болевой синдром.

1
Этиология

Это заболевание позвоночника связано с раздражением большого количества нервных окончаний, располагающихся в фиброзном кольце и связках межпозвоночных дисков. Явление возникает вследствие дислокационных изменений в позвоночном столбе. Причины смещения или деформации позвонков:

Причина

Описание

Иллюстрация

Повреждение межпозвоночного диска

Под действием интенсивных физических нагрузок, местом приложения которых является фиброзное кольцо, происходит его надрыв, смещение плоскости межпозвоночного диска. Студенистое (пульпозное) ядро (его основная функция - амортизация нагрузки на позвоночник) выходит за пределы соединительнотканного кольца, приводя к его разрыву

Смещение позвонков

В результате какого-либо патологического процесса (например, остеохондроза), происходит смещение одного или нескольких позвонков относительно близлежащих друг к другу в переднем или заднем направлениях. Под действием травматического фактора на них образуются остеофиты – костные выросты, склонные повреждать близлежащие ткани, тем самым вызывая их воспаление

Врожденные аномалии

На основании многолетних клинических исследований было выяснено, что до 30% жителей планеты склонны к возникновению дискогенной люмбалгии (люмбаго).

Врожденные пороки развития позвоночного столба, провоцирующие появление болевого синдрома: расщепление дужек остистых отростков, люмбализация – формирование дополнительного позвонка поясничного отдела (6 вместо 5), сакрализация – дополнительный позвонок в крестцовом отделе, вырастание бабочковидных и клиновидных позвонков и др.

Другие причины

Доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы в позвонках, инфекционные заболевания, провоцирующие спондилит – воспаление тканей позвоночного столба, ревматические болезни

2
Клиническая картина

Люмбаго характеризуется набором специфических симптомов:

Симптом

Описание

Боль

Является основным признаком заболевания. Пациенты жалуются на «прострел» - острую боль в области поясницы стреляющего, покалывающего характера. Ощущения сильные, интенсивные, порой рвущие. Во время опроса и осмотра пациент обращает внимание врача на боль в области мышц спины, нередко иррадиирующие в мышцы бедра и ягодиц. Приступ наиболее выражен в первые полчаса с момента появления, иногда сохраняется в течение нескольких часов, после чего утихает, но в ночное время суток снова обостряется. Несколько дней спустя болевой приступ купируется, но полное исчезновение симптоматики наблюдается через 4-8 недель.

Неприятные ощущения, иррадиирующие в область бедра и ягодицы, получили название люмбаго с ишиасом. Патогенез связан с раздражением седалищного нерва (лат. nervus ischiadicus), иннервирующим эти области

Мышечные спазмы

Гипертонус мышц поясницы развивается вследствие воспаления и болевого синдрома

Нарушение двигательной активности

Возникает в результате чрезмерного напряжения мышц спины. Больной принимает вынужденное положение – с небольшим наклоном туловища кпереди. В такой позе человек не в состоянии двигаться и фактически становится беспомощным, так как любая попытка встать приводит к возникновению сильного простреливания.

При пальпации мышц спины наблюдается их напряжение и высокая плотность.

Положение, которое может принимать больной: лежа на спине с подтянутыми к животу ногами, на животе с подушкой под ним. Сесть пациент может с большим трудом, опираясь на руки

Чаще всего симптомы люмбаго возникают в возрастной группе старше 40 лет.

3
Диагностика и лечение

Стандартная схема диагностики болевого синдрома в пояснице выглядит следующим образом:

Метод

Описание

Клинический осмотр невролога

Проводится с целью определения интенсивности и характера болевого синдрома, оценки состояния мышц спины, исследования неврологической сферы: определение моторной и чувствительной функции. При необходимости врач осуществляет специальные тесты, позволяющие установить особенность повреждения

Рентгенологическое исследование

Позволяет установить причину появления люмбаго: травмы, смещения, пороки развития, остеопороз, опухоли и т. д.

Компьютерная томография (КТ)

Стрелкой указана область деформации

Позволяет получать визуальные срезы исследуемой области на различных уровнях

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Стрелкой указана деформация межпозвоночного диска

Принцип действия схож с компьютерной томографией, однако этот тип исследования назначается с целью определения состояния мягких тканей (спинного мозга, нервных корешков, пульпозного ядра и пр.)

Сцинтиграфия позвоночного столба

Диагностический метод, основанный на исследовании снимков после введения в костную ткань рентгеноконтрастного вещества, скапливающегося в позвонках. Сцинтиграфия позволяет установить наличие или отсутствие метастазов, незаращение позвонковых дужек, гнойные процессы – остеомиелит и абсцессы

Электронейромиография

При помощи электронейромиографии регистрируются электрические импульсы, которые проходят по нервам. Проведение этого исследования позволяет диагностировать неврологические нарушения, возникающие в результате сдавления корешков спинного мозга

Общий и биохимический анализы крови и мочи

Назначаются лечащим врачом при всех заболеваниях. Анализы направлены на определение воспаления в организме больного

Стандартная схема лечения включает в себя проведение следующих мероприятий:

Терапия

Описание

Иллюстрация

Кифозирование позвоночника

Является одним из специальных способов укладки пациента. Человек лежит на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, под которыми находится то или иное возвышение, установленное на кровать (ящик, табурет и пр.). Высота не должна причинять боль, поза предназначена для максимального комфорта

На животе

Применяется значительно реже. Лежа на горизонтальной поверхности, пациент подкладывает под живот несколько подушек для достижения ощущения комфорта. Некоторые отмечают, что это положение более удобно и физиологично, в отличие от вышеописанного

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов применяется с целью купирования воспалительного процесса, вызванного травмой, смещением, прямым воздействием остеофитов. Также ацетилсалициловая кислота обладает анальгезирующим (обезболивающим) эффектом

Ибупрофен

Обладает более выраженным противовоспалительным действием, чем ацетилсалициловая кислота

Диклофенак

Наиболее выражено анальгезирующее действие. Противовоспалительный эффект этого препарата заметен в меньшей мере

Димексид (Диметилсульфоксид)

Раствор для наружного применения, легко диффундирующий через кожные покровы. Обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектами

Анксиолитики

Препараты этой группы устраняют тревожность и раздражительность, связанные с длительным болевым воздействием. Выписываются по рецепту лечащего врача

Снотворные

Рецептурные лекарственные средства, облегчающие засыпание

3.1
Физиотерапия

Физиотерапия назначается только после проведения стандартной схемы лечения, направленной на купирование воспаления. В числе подобных процедур:

Процедура

Механизм действия

Применение

Аппликации озокеритом

Озокерит – один из побочных продуктов нефтеперегонки, обладающий хорошей теплоемкостью

Несколько слоев марли пропитывают расплавленным на водяной бане озокеритом. Охлаждая получившийся компресс до +50 градусов, его прикладывают к пораженному участку на 20-30 минут

Аппликации парафином

Обладает аналогичным с озокеритом типом действия

Способ применения схож, однако парафин следует охладить до +40 градусов с целью предупреждения ожогов кожи

Охлаждающие компрессы

Наложение компрессов, представляющих собой полотенца, смоченные в холодной воде, получило широкое распространение в домашних условиях в силу простоты манипуляции. Незначительно помогает снять боль и скованность в пояснице

Смочить полотенце в холодной, но не ледяной воде, отжать и приложить к больной области на 20 минут

3.2
Массаж

Массаж при люмбаго проводится квалифицированным специалистом. Движения исключают агрессивные надавливания, поколачивания и пр. Продолжительность процедуры составляет около 10-15 минут.

Массаж пораженной области направлен на снятие воспаления и купирование болевого синдрома путем улучшения крово- и лимфообращения в пораженном участке.

3.3
Лечебная гимнастика

При возникновении этого синдрома подвижность пациента строго ограничена, поэтому любые физические нагрузки противопоказаны.

Лечебная гимнастика назначается врачом только после снятия воспалительного синдрома и полного устранения болевых ощущений. При люмбаго показаны простые упражнения, направленные на укрепление мышц спины.

3.4
Народные способы

Это заболевание обычно излечивается само по себе, поэтому терапия народными средствами не может навредить. Наиболее популярными методами являются:

  1. 1. Пояс из собачей шерсти, согревая поясничную область, способствует снижению интенсивности болевых приступов.
  2. 2. Послойный компресс, состоящий из небольшого количества скипидара, теста, клеенки и ваты, накладывается на спину и носится в течение часа или до появления сильного жжения. Процедура выполняется в вечернее время суток. Продолжать необходимо до снижения болей.

3.5
Лечение в домашних условиях

Чтобы успешно лечить заболевание дома, следует понять его патогенез. Ущемляясь, нервные корешки провоцируют спазм мышц спины. Это явление можно считать своеобразной защитной реакцией, так как он позволяет ограничить движения, которые способны еще сильнее травмировать нерв. Главный момент успешного лечения – иммобилизация в поясничном отделе. Рекомендации Елены Малышевой:

Рекомендация

Описание

Вынужденное положение

Ортопедические матрасы или твердые горизонтальные поверхности, которые не могут прогибаться под тяжестью веса, способствуют расслаблению основных спинных мышц

Медикаментозное лечение

Ацетилсалициловая кислота, Нурофен, Диклофенак и аналогичные препараты, направленные на уменьшение воспаления и купирование болевого синдрома

Анальгезирующие мази, гели

Фастум гель, Вольтарен гель и подобные средства следует наносить на область поясницы и втирать массажными движениями

Пояс

Эластический пояс с шерстяными волокнами способствует плотному обхвату спины, ее согреву и снижению болевых явлений

Рациональное питание

Включает в себя ежедневное употребление свежих овощей, фруктов, кисломолочных и мясных продуктов. На время заболевания следует ограничить прием жирной, жареной и острой пищи, отказаться от алкоголя

Гимнастика

После купирования болевого синдрома следует начать укрепление мышечного пояса спины

Реабилитация включает в себя:

  • ношение ортопедического корсета и удобной обуви;
  • массаж;
  • санаторно-курортное лечение;
  • соблюдение оптимального режима труда и отдыха.