Ишиас или защемление седалищного нерва

1

Что это такое?

Ишиас – это состояние, для которого характерны болевые ощущения, вызванные компрессией или раздражением седалищного нерва. Наиболее часто патология развивается в среднем возрасте. У людей молодого возраста данная проблема встречается редко. Факторами, вызывающими компрессию седалищного нерва, являются любые воспалительные процессы на пути его следования начиная с места выхода из позвоночного канала. Травмы и заболевания пояснично-крестцового отдела хребта, таза и нижних конечностей могут стать причиной ущемления нерва. Основными факторами поражения седалищного нерва выступают:

• Протрузии и грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела хребта;
• Инфекционно-токсическое поражение, продуктами жизнедеятельности некоторых микроорганизмов (возбудителями туберкулеза, малярии, сифилиса, скарлатины, тифов и гриппа);
• Токсическое воздействие алкоголя, солей тяжелых металлов, мышьяка;
• Нарушения метаболизма при сахарном диабете и подагре;
• Остеофиты и остеоартроз позвонков пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• Наличие гематом или фиброзных тяжей в районе выхода нервных корешков;
• Остеома, хондросаркома и другие онкопатологии или метастазами, локализированными в районе выхода седалищного нерва;
• Деформации или смещения позвонков в поясничном или крестцовом отделе;
• Сколиоз;
• Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• Травмы позвоночного столба;
• Ишиас у детей с ювенильным ревматоидным артритом;
• Ишиас у беременных в результате смещения костей таза.

Воспаление седалищного нерва наиболее часто нарушает двигательные функции ноги со стороны поражения. Наблюдается нарушение чувствительности кожи и подвижности суставов нижних конечностей. В тяжелом случае патологии наблюдаются нарушения работы органов мочеполовой системы и кишечника. Как следствие пациента беспокоят недержание мочи и кала.

2

Симптомы и причины ишиаса

Болевой синдром идет по ходу седалищного нерва, наиболее часто он поражает ягодицы, заднюю сторону бедра и голени. Боль имеет жгучий, острый, колющий характер. При грыже межпозвоночного диска боль может усиливаться при пробе Вальсальвы или кашле. У больных может наблюдать онемение или слабость пораженной конечности.

Сдавливание нервных корешков приводит к моторным, сенсорным нарушениям и выпадению рефлексов. Грыжа межпозвоночного диска на уровне L5-S1 может привести к снижению лодыжечного рефлекса, на уровне L3-L4 – коленного рефлекса.

При поднятии выпрямленной ноги возникает боль, которая отдает в ее нижнюю часть. Это характерный симптом ишиаса. Для него также более характерна иррадиирующая боль в пораженную ногу при поднятии здоровой.

Тест прямого подъема ног можно выполнить, когда больной сидит с согнутым под прямым углом тазобедренным суставом; голень медленно поднимается, пока колено полностью не выпрямится. Если при полном выпрямлении ноги в колене возникает боль в пояснице, то это говорит об ишиасе.

3

Диагностика

Диагностикой и лечением ишиаса занимается невролог. В процессе осмотра он выясняет характер болевого синдрома, когда он возник, сколько длиться, а также факторы, его провоцирующие. Далее врач проверяет у пациента некоторые симптомы, которые возникают из-за натяжения корешков спинномозговых нервов, самих нервов или прилегающих ткани. К ним относятся:

• симптом Сикара - возникновение болевых ощущений в подколенной ямке при сгибании или разгибании стопы;
• симптом Ласега - при поднятии выпрямленной ноги возникает боль в области пояснице, задней поверхности бедра и голени. При сгибании ноги в колене боль исчезает.

Для подтверждения ишиаса назначается рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данные исследования позволяют определить место компрессии, степень защемленности и разрастания воспалительного процесса.

Рентгенография является очень неинформативным методом диагностики. Рентген не позволяет диагностировать ишиас, а только спондилез, который может стать причиной защемления седалищного нерва. Рентгеновский снимок делается только для диффдиагностики с патологиями другого рода.

УЗИ позволяет визуализировать структуру мягких тканей (сухожилия, связки, хрящи и т.д.), в том числе обнаружить новообразования, которые необходимо удалить. Данный метод исследования имеет ряд преимуществ:

• не имеет противопоказаний;
• можно множество раз проводить исследование в течение всего курса лечения;
• достаточно хорошая визуализация мягких тканей.

Самыми информативными методами выступают КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ считается наиболее эффективным, поскольку дает возможность максимально оценить состояние костной и мягких тканей. Для прохождения МРТ имеется ряд противопоказания:

• наличие в теле металлических имплантов медицинского назначения, в том числе искусственного водителя ритма;
• наличие в теле любых немедицинских металлических объектов;
• клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств);
• эпилепсия;
• беременность;
• вес пациента выше 120 кг.

Исследование не нуждается в специфической подготовке, не зависит от приема пищи.

При нарушении чувствительности пациента направляют на ЭНМГ (электронейромиография) для определения состояния периферической нервной системы. Исследование позволяет определить скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам.

При слабо или умеренно выраженных болях больной может долгое время не обращаться к врачу, так как боль не сильно влияет на их качество жизни. Но все же резкие приступы боли должны встревожить пациента. Ведь их появление может указывать не только на компрессию нерва, но и на более серьезные патологии, к примеру, онкологические заболевания. Именно поэтому следует обращаться к врачу сразу же после появления первых проявлений заболевания. Специалист не только поставит правильный диагноз, но и подберет адекватное лечение.

4

Лечение, что делать если защемило нерв

Для ликвидации ишиаса применяется комплексное лечение, которое состоит из приема лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, ЛФК и некоторых народных методов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция.

4.1

Медикаментозное: препараты и мази от воспаления и чтобы обезболить

Для лечения защемления седалищного нерва применяются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые убирают воспалительные очаги и убирают болевой синдром;
• ненаркотические анальгетики для борьбы с болью;
• наркотические анальгетики применяются, если болевой синдром не купируется с помощью НПВС и ненаркотических анальгетиков;
• миорелаксанты и спазмолитики снимают мышечный спазм и уменьшаю компрессию на нерв;
• глюкокортикостероиды, которые обладают противовоспалительным действием, а также способствуют устранению боли;
• витаминные препараты, улучшающие работу нервной системы, в том числе повышающие проводимость нервного импульса по нервным волокнам.

4.2

Физиотерапия и ЛФК

Из физиотерапевтических методов наиболее эффективны:

• электрофорез – введение препаратов через воздействия на кожные покровы постоянным электрическим током (гальваническим током);
• УВЧ. На участок, где проходит пораженный нерв, воздействуют токами ультразвуковой частоты боль. Процедура ликвидирует боль, убирает воспаление и отек, улучшает кровообращение;
• лазеротерапия. Воздействие на ткани лазерным излучением, что снижает интенсивность боли, улучшает обменные процессы в тканях, циркуляцию крови на участке воздействия лазера;
• магнитотерапия оказывает анальгизирующее, противовоспалительное, противоотечное действие, а также улучшает трофику тканей.

Помимо, физиопроцедур в период ремиссии показано выполнение упражнений из лечебной гимнастики и массажные процедуры. ЛФК в острый период противопоказано, а из массажных приемов допускаются только легкие поглаживания и растирания.

4.3

Нетрадиционные методы

Иногда для лечения ишиаса прибегают к методам из нетрадиционной медицины. К таким методам относятся:

• гирудотерапия – это лечение, подразумевающее использование медицинских пиявок. Пиявки убирают застой кровотока и отек тканей в районе пораженного нерва.
• иглорефлексотерапия – воздействие на рефлекторные точки путем иглоукалывания. Невзирая на растущую популярность данный метод не имеет научного подтверждения своей эффективности. Однако существует множество случаев, которые подтверждают ее эффективность.
• баночный и точечный массажи, мануальная терапия. Все эти методы подразумевают различные воздействия на рефлекторные точки с целью снятия воспаления, болевых ощущений, повышения трофики и регенерации тканей.

Прибегать к этим методам лечения категорически запрещается, если у больного:

• нарушение целостности кожных покровов ввиду травмы или заболевания;
• онкологические заболевания;
• острые или хронические инфекционные заболевания в острый период.

4.4

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях врач может назначить проведение операции. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• наличие доброкачественного или операбельного злокачественного образования;
• выраженный болевой синдром, который не утихает спустя 6 недель активного лечения;
• выраженное нарушение работы органов мочеполовой системы и кишечника.

Также имеются абсолютные противопоказания к проведению операции:

• беременность в любой триместр;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• острые инфекционно-воспалительные процессы или хронические заболевания в острый период;
• крайняя степень дыхательной и сердечной недостаточностей.

4.5

Народные средства применение в домашних условиях

В народной медицине существует множество средств, которые помогают бороться с симптомами ишиаса. К таким средствам относятся:

1. 1. Компресс на основе черной редьки. Для этого необходимо взять одну средних размеров редьку и натереть на мелкую телку. Натертую редьку нужно выложить на кусок ткани и накрыть другим куском ткани. Компресс следует приложить и укутать шерстяной тканью. Компресс накладывается на 15 минут 2 раза в день.
2. 2. Согревающая мазь для поясницы. Для приготовления необходимо взять: 5 стаканов свежего сока черной редьки, 1 стакан меда, 1 ст. ложка пищевой соли и 250 мл водки. Все это нужно как следует перемешать. Мазь следует хранить в прохладном месте. Прежде чем наносить на больное место мазь, необходимо взболтать. Наносить ежедневно 1-2 раза, в зависимости от интенсивности болевых ощущений.
3. 3. Натирание поясницы домашней агавой. Растение необходимо очистить от шипов и разрезать вдоль. Затем срезанной стороной натирать поясницу 2-3 раза в день. Для процедуры нужно выбирать не слишком молодое или старое, так как возможны ожоги кожных покровов.
4. 4. Настой для уменьшения интенсивности болевых ощущений. Для приготовления необходимо взять: 1 ст. ложка цветков калины, 1 ст. ложка чабреца, 1 ст. ложка цветков календулы и 2 ст. ложки полевого хвоща. Все ингредиенты нужно измельчить, хорошенько перемешать, залить 500 мл воды и довести до кипения. После чего настой нужно томить на слабом огне в течение 5 минут. Дать остыть и процедить настой через марлю. Принимать следует по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой.

Прежде чем обращаться к народной медицине, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Доктор, основываясь на клиническом состоянии, поможет правильно подобрать подходящие народные средства.

5

Профилактика невралгии

Чтобы не допустить развития ишиаса, нужно заниматься его профилактикой. Необходимо не забывать об умеренных физических нагрузках. Регулярные занятия спортом улучшает кровообращение в позвоночнике, межпозвоночных дисках и нервных корешках. Однако при чрезмерных нагрузках риск защемления седалищного нерва значительно возрастает. Отчего занятия спортом должны быть регулярными, но при это дозированными. Для офисных работников рекомендовано использовать специальные ортопедические кресла, а также каждый час делать небольшую зарядку (5-10 мин).

Не стоит забывать и об использовании ортопедических матрасов и подушек для сна. Кровать должна быть средней степени жесткости. Особое внимание стоит уделить поднятию тяжелых грузов. При подъеме тяжестей необходимо напрягать мышцы рук и ног, и не допускать напряжение мышц поясницы. При подъеме тяжестей необходимо слегка присесть, взять груз и встать и сгибая спины.

Кроме того, следует избегать переохлаждений и сквозняков, держать ноги и поясницу в тепле, не купаться в холодных водоемах, не ходить босиком по холодной поверхности.