Что показывает и как проводится УЗИ шейного отдела позвоночника?

1

Варианты ультразвуковой диагностики

В медицинской практике используется достаточно много разновидностей ультразвуковой диагностики, применяемых в исследовании патологии органов шеи:

1. 1. Классические режимы: А, В и М.
2. 2. Допплерография.
3. 3. Спектральная допплерография.
4. 4. Цветовое допплеровское картирование.
5. 5. Трехмерное допплеровское картирование.
6. 6. Эхоконтрастирование.
7. 7. Комбинированные методы.

Под классическими методами ультразвуковой диагностики подразумеваются те варианты, которые были внедрены в широкую клиническую практику на заре эры ультразвука. М-режим отображается на мониторе аппарата в виде одномерного графика, демонстрирующего изменение со временем расстояния к рассматриваемым структурам (например, пульсовые колебания позвоночной артерии).

А-режим отличается тем, что программа просчитывает изменение структуры не во времени, а относительно границ между средами с различной акустической плотностью. В-сонография позволяет получить информацию о движении анатомических образований, находящихся в толще среза ультразвуковых лучей, в реальном времени.

Допплерография основана на одноименном физическом явлении. Суть эффекта Допплера в том, что частота колебаний звуковой волны отличается при отражении от предметов, приближающихся к датчику, и от предметов, отдаляющихся от него. Данная методика позволяет оценить направления кровотока в сосудах шеи, возможные аномалии в структуре сосудов.

Спектральная допплерография позволяет лучше визуализировать состояние кровотока в крупных сосудах, таких как позвоночная артерия и внутренние сонные артерии. Цветовое допплеровское картирование является логическим развитием других методов ультразвукового наблюдения за подвижными средами. Оно улучшает визуальное восприятие направлений тока крови благодаря различным цветам потоков, движущихся в разных направлениях.

Трехмерное допплеровское картирование обобщает полученные датчиком отраженные сигналы с помощью специального программного обеспечения. В итоге врач получает трехмерное изображение анатомических структур шеи. При таком варианте исследования повышается качество изображения, что обуславливает рост диагностической ценности и чувствительности методики.

Эхоконтрастирование - сонография, при которой в кровеносную систему вводится специальное контрастное вещество, усиливающее сигнал. Это улучшает визуализацию минимальных отклонений в ходе и структуре позвоночных артерий.

2

Показания к назначению

Ультразвуковой метод обладает рядом преимуществ перед другими видами исследования (стандартная рентгенография, КТ и МРТ):

1. 1. Меньшая стоимость.
2. 2. Минимум противопоказаний.
3. 3. Скорость выполнения.
4. 4. Возможность визуализации подвижных структур и функционального состояния отдельных элементов опорно-двигательного аппарата и сосудисто-нервных пучков.

Исследование является приоритетным в условиях неотложной помощи, а также при исследовании связочного аппарата, межпозвонковых дисков. Ультразвуковая диагностика показана при всех корешковых синдромах при шейном остеохондрозе. Эти патологические состояния возникают при наличии протрузий и грыж межпозвонковых дисков.

Весьма информативно УЗИ позвоночника при рефлекторных болевых синдромах в том случае, когда лечение остеохондроза стандартными методами не дало положительного эффекта, с целью обнаружения причин неудачи. Но с другой стороны, УЗИ полезно в случае уменьшения проявлений основного заболевания.

Этот диагностический метод показывает положительные результаты на структурном уровне позвоночного столба. УЗИ позвоночного столба позволяет достаточно быстро и качественно оценить степень смещения структур на любом уровне спины. В любом случае ультразвуковое исследование позвоночника показано при:

1. 1. Хронической головной боли невыясненной этиологии.
2. 2. Чувстве дискомфорта, тяжести, жжения или сильных болях любого отдела позвоночника: шейного, грудного или пояснично-крестцового.
3. 3. Чувстве скованности в области грудной клетки в обеих фазах дыхания.
4. 4. Отклонениях в осанке.
5. 5. Колебаниях артериального давления при исключении других причин (эссенциальная гипертензия, патология почек, гипертиреоз и др.).
6. 6. Онемении, чувстве ползания мурашек, появлении мышечной слабости в верхних или нижних конечностях.
7. 7. Резком снижении зрения, слуха или памяти.

3

Методика проведения обследования

С целью максимальной визуализации структур шейного отдела позвоночника был разработан специальный переднебоковой доступ для датчика аппарата. Он основывается на особенностях анатомии этого отдела позвоночного столба. Между позвонками в шейном отделе довольно выражены промежутки. Задняя поверхность шеи имеет достаточно выраженный мышечный слой. Поэтому было решено визуализировать структуры из доступа по сторонам от трахеи.

Особой подготовки перед выполнением процедуры не требуется, так как нет каких-либо специфических поведенческих факторов, которые могли бы исказить ультразвуковую картину. Чаще всего обследуемого просят лечь на спину и несколько запрокинуть голову назад, повернув лицо в противоположную сторону от обследуемой.

Врач-сонолог располагает датчик у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В большинстве случаев не возникает никаких неприятных ощущений во время проведения процедуры. Для улучшения передачи ультразвукового сигнала применяется специальный гель. Он состоит из гипоаллергенных компонентов.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние костных структур, расстояние между позвонками, межпозвонковые диски (их размеры, наличие повреждений фиброзной капсулы и ядра). Кроме того, УЗИ довольно информативно при патологии связочно-сухожильного аппарата.

Несколько реже УЗИ выполняют из заднего доступа. Он обеспечивает оценку состояния межпозвонковых промежутков. При этом врач может попросить наклонять голову в разные стороны (так называемые сгибательные пробы). Задний доступ более информативен в том случае, если необходимо изучить состояние позвоночного канала и его содержимого (спинного мозга, оболочек мозга и сосудистых сплетений).

У детей УЗИ шейного отдела позвоночного столба позволяет провести дифференциальную диагностику между дисплазией межпозвонковых суставов и различными видами кривошеи. Существует ряд ограничивающих эффективность исследования факторов:

1. 1. Окостенение связочного аппарата. При этом в норме мягкие ткани более не пропускают ультразвук.
2. 2. Возраст более 70 лет.
3. 3. Состояние после операций на шейном отделе позвоночника (металлические конструкции).
4. 4. Иммобилизация шеи при травматических повреждениях.

4

Процедура других частей позвоночника

Ультразвуковое исследование помогает диагностировать различные патологические состояния в пределах грудных позвонков, начиная с банального остеохондроза и грыж, заканчивая врожденной патологией. Подобная патология обнаруживается и при исследовании поясничного отдела позвоночного столба.

Перед проведением исследования необходимы некоторые подготовительные мероприятия. Они направлены на уменьшение газообразования в кишечнике. Особенно это актуально для поясницы при переднем доступе, так как переполненные газом кишечные петли значительно ограничивают информативность манипуляции. В течение 2-3 дней из рациона необходимо исключить бобовые, молочные продукты, большое количество клетчатки. Накануне исследования некоторые врачи рекомендуют выпить несколько таблеток активированного угля.

5

Признаки остеохондроза

К наиболее частым и основным признакам деструктивно-дегенеративных процессов позвоночника, показывающих при УЗИ, относятся:

1. 1. Отклонения от нормальной ультразвуковой плотности и размеров пульпозного ядра позвонка (желеобразного образования в центре межпозвонкового диска, играющего роль шарнира, вокруг которого вращаются отдельные позвонки).
2. 2. Отклонения от нормальной ультразвуковой плотности фиброзного кольца (которое ограничивает пульпозное ядро).
3. 3. Обнаружение изменений на границе между дисками и собственно телами позвонков.
4. 4. Отклонение от нормальной формы и размеров позвоночного канала.
5. 5. Обнаружение отложений кальция в желтой связке, которая соединяет соседние позвонки.
6. 6. Деформации тел позвонков и их дуг, отростков и суставных поверхностей.
7. 7. Уменьшение размеров или изменения формы межпозвонковых отверстий, через которые проходят спинномозговые нервы.

Обнаружение уменьшения межпозвонковых отверстий почти всегда соответствует клинике корешкового синдрома. Он проявляется выраженными болями в пределах соответствующего сегмента тела, определенным неврологическим дефицитом (нарушения чувствительности и подвижности в конечностях) а на поздних стадиях нарушениями трофики тканей (истончение кожи, выпадение волос, пигментные нарушения).

УЗИ шейного отдела позвоночника позволяет оценить степень повреждения пульпозного ядра и фиброзного кольца. Это имеет решающее значение для дифференциальной диагностики грыжи и протрузии. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.

6

Синдром позвоночной артерии

Это патологическое состояние возникает из-за сужения отверстий в поперечных отростках шейных позвонков, где проходит позвоночная артерия - сосуд, обеспечивающий кровью продолговатый и средний мозг, мозжечок, вестибулярный и зрительные центры. Вследствие патологических процессов в этом канале возникает специфическая клиника: при определенном положении головы артерия полностью пережимается, внезапно прекращается кровоснабжение головного мозга. В результате - сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, двоение в глазах. Часто возникает кратковременная потеря сознания.

С целью диагностики синдрома позвоночной артерии используют допплерографическое исследование кровотока по данной артерии. Костные структуры позвоночника значительно усложняют данную диагностическую процедуру, поэтому исследование возможно на весьма ограниченном участке. В результате одним изучением кровотока в поясничной артерии не ограничиваются. Данное исследование необходимо дополнить рядом дополнительных диагностических процедур: УЗИ сердца и аорты, сонных артерий, внечерепных сосудов, КТ или МРТ головы и шеи.

7

Исследование врожденных и приобретенных аномалий

Использование возможностей ультразвуковой диагностики в педиатрической практике трудно переоценить. С помощью этого метода можно эффективно изучать состояние костного аппарата поясничного отдела позвоночника у детей, у которых заподозрена spina bifida - расщепление дуг поясничных позвонков, которое изредка наблюдается при недостаточности фолиевой кислоты во время беременности.

Данная патология может иметь различную тяжесть: от бессимптомного течения (обнаруживается случайно при обследовании на предмет другой патологии) вплоть до значительного расхождения дуг позвонков с выпячиванием содержимого позвоночного канала и формированием тяжелого осложнения - грыжи спинного мозга.

Несмотря на значительные успехи в лучевой диагностике, после изобретения компьютерной и магнитно-резонансной томографии ультразвуковая диагностика патологии позвоночника, связочного аппарата и сосудистой патологии продолжает играть важную роль.