Картинка 1

Туберкулез костей, суставов и позвоночника является наиболее серьезным заболеванием опорно-двигательного аппарата, которое происходит при попадании в организм специфической бактерии туберкулеза. Патология проявляется образованием туберкулезных гранулем в костях. При несвоевременном обнаружении и начале лечения может привести к необратимым изменениям в структуре скелета и инвалидности больного.

1
Развитие заболевания

В последние несколько лет увеличилось число заболевших костно-суставным туберкулезом примерно на 30%. Чаще всего патология регистрируется у людей старшего возраста, когда иммунная система сильно ослаблена. В большем числе случаев болезнь приводит к ограничению подвижности суставов.

Диагностика патологии затруднена и может составлять до года обследований для точного определения заболевания. У более 64% пациентов имеется устойчивость к препаратам, которыми лечится туберкулез. Это существенно затрудняет терапию.

Имеется ряд факторов, которые влияют на развитие патологии:

  • физические перегрузки;
  • частое повреждение опорно-двигательного аппарата;
  • отсутствие качественного питания;
  • проживание в сложных бытовых условиях;
  • алкоголизм.

Иллюстрация 2

Заболевание может проявить себя в двух случаях — при первом заражении бактериями туберкулеза и при вторичном инфицировании. С током лимфы и крови патогенная микрофлора попадает в костные ткани и скапливается в красном костном мозге. Постепенно вокруг них начинают формироваться специфические гранулемы. По мере прогрессирования заболевания гранулемы начинают сливаться. В центре такого конгломерата появляется некротическое творожистое образование. Подобные проявления сопровождаются сильной болью и деформацией костей.

2
Симптоматика патологии

На начальной стадии развития заболевания основные признаки могут полностью отсутствовать или быть слабовыраженными. Небольшие болевые ощущения в области суставов и позвоночника чаще всего не замечаются людьми. Тем более что к утру боль отступает. У ребенка начальная стадия развития патологии проявляется вегетативными нарушениями, отсутствием аппетита, повышением температуры тела, общей слабостью. Подобное состояние может продолжаться до нескольких месяцев.

На второй стадии развития болезни болевой синдром становится более явным. Он начинает локализоваться не только в области суставов, но и по всему позвоночному столбу. Боль имеет схожие проявления с невралгией и радикулитом. Мышцы спины становятся менее эластичными, постепенно снижается подвижность суставов и проявляется скованность движений.

На этой стадии развития туберкулеза костей у больного можно заметить небольшое искривление позвоночника, косолапость и хромота. В месте поражения позвонка или сустава проявляется припухлость и отек мышц.

Картинка 3

Следующей стадией развития патологии становится абсцесс, при котором происходит поражение тканей и кожного покрова. В месте проникновения инфекции возникает свищ. Из него постепенно вытекает серый гной с содержанием крошек. Подобное проявление говорит о вторичном инфицировании.

При своевременном начале лечения заболевание перетекает в стадию затухания. Воспалительный процесс постепенно останавливается, состояние пациента улучшается. У пациента остаются остаточные деформации костей. Восстановить деятельность суставов можно частично.

3
Фазы развития болезни

Костный туберкулез имеет несколько стадий развития. В зависимости от них будет назначаться терапия патологии и прогнозироваться выздоровление пациента. В медицине выделяют следующие фазы:

Иллюстрация 4

  1. 1. Первичный остит или появление очага воспаления. Туберкулезные гранулемы начинают постепенно формироваться внутри костной ткани в губчатом веществе. Большая часть их погибает, но те, что остаются, начинают активно развиваться и сливаться между собой. При первичном остите болевые ощущения полностью отсутствуют и очаг воспаления разрастается очень медленно.
  2. 2. Развитие воспаления суставов. Процесс затрагивает синовиальную оболочку. Постепенно гной начинает скапливаться внутри суставных оболочек, и происходит отмирание хрящевой ткани. Это приводит к оголению сустава. Происходит образование свищей из-за некроза тканей. Снижается подвижность суставов, и меняется длина конечностей. Постепенно происходит разрушение сустава.
  3. 3. Третья фаза характеризуется притуплением воспалительного процесса и потерей функциональности сустава.

Если своевременно не приступить к терапии патологии, то больной может прожить несколько лет, страдая от сильных болей. Однако если вовремя обнаружить туберкулез костей, симптомы которого слишком специфичны, чтобы перепутать болезнь с другими патологиями, то пациента можно спасти.

4
Пути передачи туберкулеза

Патология достаточно заразна. И проще предотвратить заражение туберкулезом, чем несколько лет лечиться от его болезненных проявлений. Передача инфекции происходит несколькими путями:

Картинка 5

  • Воздушно-капельный. При чихании и выдыхании воздуха больной выделяет в окружающую среду частицы бактерий. Но передаваться болезнь может даже при обычном разговоре с зараженным.
  • Алиментарным — с едой, на которую попали частицы мокроты больного человека. Но также инфекция может проникнуть в организм с молоком и мясом зараженного животного.
  • Контактным — крайне редко бактерии попадают в организм через конъюнктиву.
  • Внутриутробным — от больной матери к ребенку.

Чаще всего в группу риска попадают люди с ослабленным иммунитетом. При сильной защите организма бактерии не успевают навредить и погибают.

5
Диагностические меры

Для определения наличия туберкулеза позвоночника, костей или суставов врач назначает пациенту сдачу биопсии, пункцию, анализ крови, бактериологическое и цитологическое исследование. Кроме того, для правильного определения анамнеза необходимо выявить следующие моменты:

Картинка 6

  • есть ли у больного признаки интоксикации;
  • имеется ли нарушение двигательной функции пораженного участка позвоночника или конечности;
  • время, которое прошло с появления первых симптомов;
  • наличие других инфекционных заболеваний;
  • определение положительных результатов пробы Манту;
  • были ли контакты с больным туберкулезом.

При первоначальном осмотре врач внимательно изучает пораженный участок скелета. Он обследует ткани и кожу вокруг больного сустава, объем суставной сумки и контуры отдела скелета, в котором присутствует патология. На следующем этапе начинается сравнение здоровой конечности и больной. Это помогает определить, насколько они отличаются по длине вследствие атрофии мышц.

Изображение 7

Пациента обязательно направляют на рентгенологическое исследование. На нем будет видно изменение суставов и костной ткани. Костные перегородки постепенно разрушаются не только в пораженном участке, но и по всей длине кости. Это начальная стадия остеопороза, если в костях формируется абсцесс, то на снимке будет видно небольшое затемнение.

Если имеются сомнения в правильности поставленного диагноза, то врачи рекомендуют взять туберкулезные пробы. При отрицательном результате можно говорить о том, что бактерии туберкулеза в организме отсутствуют.

Наиболее действенным способом определения патологии является цитологическое исследование. Для этого берется пункция из места поражения, которая захватывает не только материал из опухоли, но и костную ткань, и костный мозг. Однако если очаг воспаления небольшой, то этот метод исследования окажется неинформативным.

Картинка 8

При сомнительной ситуации проводится открытая биопсия, которая позволяет определить наличие заболевания с максимальной точностью. Для изучения протяженности поврежденного участка больному назначается магнитно-резонансная томография. С этой же целью выполняется томография костей с введением контрастной жидкости.

6
Способы терапии

Прежде чем приступать к терапии спондилита и других проявлений туберкулеза костей, врач определяет общее состояние организма больного, стадию течения патологии и реакцию бактерий на определенные препараты. Лечение болезни происходит комплексно с применением не только лекарств, которые уничтожают палочку Коха, но и помогают восстановить организм.

Изображение 9

Для успешной терапии требуется создать больному лучшие условия жизни. Ему нужно обеспечить регулярное полноценное питание, частые прогулки на свежем воздухе и психологический покой. Идеальным вариантом для успешной терапии станет нахождение пациента в условиях санатория.

Первоначально нужно разгрузить пораженный сустав или участок кости от нагрузки на него. При инфицировании тазобедренного сустава пациент должен постоянно находиться в гипсовой кроватке, чтобы кости не расходились и течение заболевания не усугублялось переломами. При поражении костей конечностей гипсовая повязка будет поддерживать только инфицированный участок.

Гипсовая повязка носится до окончания активной фазы болезни. Позже пациенту будет рекомендовано носить съемные ортопедические корсеты и аппараты.

Антибиотики следует начинать принимать на первой стадии развития заболевания. Эти препараты помогают купировать воспалительный процесс и остановить размножение микроорганизмов. Антибиотики способствуют снижению риска развития вторичного инфицирования.

Чаще всего врачи прописывают Циклосерин, Виомицин и другие средства. Наиболее действенными препаратами считаются лекарства на основе гидразида изоникотиновой кислоты, препараты на основе параминосалициловой кислоты и тиоацетазона. Последнее средство применяется только в особо тяжелых случаях.

Рекомендовано также комплексное применение Стрептомицина и Фтивазида. Эти лекарства назначаются в максимальной дозировке и вводятся внутримышечно ежедневно три раза в сутки.

Изображение 10

Гормональные средства назначаются только в том случае, когда пациент плохо переносит антибиотики. Они помогут усилить местный иммунитет и ускорить заживление рубцов. Но все препараты подбираются на основании состояния коры надпочечников. В большинстве случаев назначается кортизон и гидрокортизон, которые колются в суставы.

7
Хирургическое вмешательство

Изображение 11

Подобное вмешательство является целесообразным в том случае, когда консервативные способы терапии не дали необходимых результатов. Операция помогает восстановить двигательные функции конечностей, купировать развитие патологии и сделать течение заболевания менее длительным.

Хирургическое вмешательство может быть применено на любой стадии развития патологии. Наиболее эффективным считается при удалении очагов костной деструкции. Оно останавливает развитие инфекции и препятствует дальнейшему ее распространению.

При устранении последствий туберкулеза может быть произведена замена сустава на протез. При незначительном повреждении заменяется только часть кости или сустава. Это помогает восстановить двигательную функцию и вернуть человека к нормальной жизни.