Среди травм верхних конечностей у взрослых и детей наиболее распространенной считается перелом ключицы. Патология делится на несколько разновидностей, может провоцировать осложнения и всегда требует лечения в условиях стационара. Особенно часто пациенты с подобным диагнозом поступают в травматологическое отделение в зимний период, когда увеличивается процент случаев переломов из-за падения.
1 Общие сведения
Ключица представляет собой небольшую кость, играющую важную роль в формировании плечевого пояса и прикреплении верхней конечности к туловищу. Кость довольно хрупкая, поэтому легко подвергается повреждению при неосторожном падении.
Рядом с ключицей расположены важные сосуды, среди которых подключичная вена и артерия. Именно поэтому перелом этой части опорно-двигательного аппарата часто сопровождается обильной кровопотерей и развитием осложнений. Благодаря ключице в плечевом поясе образовано 2 простых сустава, обеспечивающих хорошую подвижность и амплитуду движений верхних конечностей.
Помимо важных сосудов, вблизи ключицы находятся верхние сегменты легких. При сильном повреждении, открытом переломе они могут быть задеты, что приводит к развитию выраженных симптомов со стороны дыхательной системы. Специалисты отмечают, что подобные случаи встречаются редко, но значительно осложняют течение патологии и лечение.
Особенно подвержены таким повреждениям новорожденные малыши и дети дошкольного возраста, которые в силу своей подвижности часто травмируются.
2 Причины перелома
Наиболее распространенной причиной перелома ключицы со смещением и без считается травма при падении, сильном ушибе или сдавлении плеча. Иногда мышечные судороги у пациентов с эпилепсией могут сломать кость, или спровоцировать образование трещины.
Как правило, подобные повреждения характерны для больных с диагностированным остеопорозом или другими патологиями, сопровождающимися повышенной хрупкостью костей. Выделяют также другие причины:
- последствия родовой травмы у новорожденных, когда роды протекали тяжело;
- остеомиелит ключицы, развивающийся в результате проникновения в костную ткань патогенных микроорганизмов;
- онкологические заболевания костной ткани, провоцирующие замещение здоровых клеток атипичными;
- туберкулез костей тяжелой формы, характеризующийся поражением возбудителями патологии костной ткани и постепенным ее разрушением.
При переломах, вызванных какими-либо внутренними патологиями, у пациента появляются сопутствующие симптомы, нехарактерные для этой травмы.
3 Классификация травмы
В зависимости от причины и тяжести состояния больного, специалисты разделяют переломы на врожденные и приобретенные. Первые встречаются редко, появляются во время родов, при неправильном положении плода или развитии осложнений.
Второй вид встречается чаще всего. Помимо этого, врачи выделяют травматический и патологий тип повреждения. Первый — результат падения, сдавления или сильного ушиба, второй — следствие патологий, разрушающих кость изнутри. Перелом также может быть со смещением или без. Вариант со смещением считается более тяжелым, поскольку требует немедленной помощи и часто приводит к осложнениям.
В зависимости от повреждения наружных тканей травма может быть открытой и закрытой. Первая является наиболее тяжелой и опасной, вторая при правильном лечении редко приводит к отрицательным последствиям.
Существует классификация, разделяющая переломы на внутрисуставные, околосуставные и внесуставные. Последние считаются наиболее легкими, поскольку при повреждении кости в центре восстановить ее целостность проще, чем при поражении в области метафиза или головки.
С учетом направления перелома выделяют винтообразный, спиральный, поперечный, продольный вид повреждения. Среди них наиболее простым считается поперечный, поскольку восстановить кость при таком типе поражения гораздо легче.
4 Клиническая картина
Перелом ключицы у ребенка и взрослого сопровождается выраженными клиническими проявлениями, тяжесть которых зависит от вида повреждения. При закрытом типе без смещения в области надлома появляется сильная боль, гематома и отечность тканей. Пациент не может пошевелить рукой, особенно затрудняется поднятие плеча и всей конечности.
Специалист при осмотре отмечает, что больной придерживает пораженную руку здоровой для ограничения ее подвижности и ослабления болевого синдрома. Помимо признаков со стороны конечностей, наблюдается головная боль и головокружение, жажда и сухость слизистых оболочек, бледность кожных покровов, повышение температуры тела, отсутствие аппетита.
Выброс в кровь адреналина провоцирует нервное возбуждение, пациент беспокоен, плохо ориентируется в пространстве. Если перелом открытый, состояние больного ухудшается, все симптомы усугубляются. При значительной потере крови возбуждение сменяется апатией, у человека снижается артериальное давление, кожа становится холодной и влажной на ощупь.
В запущенных случаях пациент теряет сознание. Если осколки кости задели легкое, появляется одышка, тахикардия, нарушение ритма сердца, больной начинает кашлять, выделяется мокрота. Состояние крайне опасно для жизни и здоровья человека, требует немедленного врачебного вмешательства.
5 Методы диагностики
Лечение перелома ключицы начинается с диагностического обследования и выявления степени тяжести состояния. При открытом повреждении поставить диагноз не представляет сложности, необходимо только выявить, в какой части кости произошло повреждение.
При закрытом повреждении требуется обследование для уточнения диагноза и выявления сопутствующих отклонений. Обязательный элемент диагностики — общий и биохимический анализ крови, позволяющий оценить общее состояние пациента.
Наиболее информативным методом обследования будет рентген пораженной области. На снимке специалист сможет увидеть тип повреждения, наличие осколков, поражение сустава или легкого. В исключительных случаях проводится компьютерная томография, когда необходимо более подробно исследовать область перелома и окружающие ткани. На основании данных диагностики назначается соответствующее лечение.
6 Первая помощь
При повреждении ключицы у новорожденного помощь оказывается сразу же, что позволяет избежать осложнений. Если происшествие произошло на улице или предприятии, рядом находящиеся люди должны уметь оказать первую помощь, позволяющую минимизировать последствия. Алгоритм действий:
- 1. Удобно усадить пациента и обеспечить доступ свежего воздуха.
- 2. Иммобилизовать конечность с помощью шарфа или платка, имитирующего повязку. Для этого необходимо согнуть пораженную конечность в локтевом суставе, прижать к туловищу и в таком положении зафиксировать, пропустив шарф под локтем и завязав концы сзади шеи. Стоит помнить, что узел не должен оказывать сильного давления на мягкие ткани, чтобы пациент не испытывал дополнительный дискомфорт.
- 3. Можно приложить к области повреждения пузырь со льдом или холодную грелку.
- 4. Разрешается дать больному обезболивающее, например, Анальгин. Это позволит немного облегчить боль до приезда скорой помощи.
- 5. При развитии одышки и тахикардии не стоит поить больного, а также предпринимать какие-либо другие меры, кроме иммобилизации конечности.
Подобные меры можно использовать в случае закрытого перелома, когда отсутствует поражение сосудов и кровотечение. Если же травма открытого типа, категорически противопоказано переносить пациента, пытаться переложить или усадить. В этом случае требуется немедленно вызвать скорую помощь и не отходить от человека.
7 Лечение в стационаре
При повреждении ключицы любой разновидности пациент госпитализируется в стационар травматологического отделения. Главной задачей специалистов будет восстановление целостности кости. Для этого применяется закрытый или открытый способ.
Первый подразумевает применение маневров, с помощью которых можно собрать кость без нарушения целостности кожных покровов. Способ используется при закрытом переломе без смещения или с незначительным смещением, когда нет осколков и внутренние органы не затронуты.
Второй используется при открытых травмах с образованием множественных осколков и развитием кровотечения. Предполагает применение специальных штифтов или металлических пластин, которые помогают держать осколки в правильном положении.
Иногда для открытой репозиции используется аппарат Илизарова, который представляет собой конструкцию из металла, позволяющую поддерживать кость в нужном положении до полного ее восстановления. Сегодня приспособление применяется редко, поскольку имеет довольно большой размер, неудобно в установке и часто провоцирует осложнения в виде воспаления мягких тканей в области входа шурупов в кость.
После репозиции кости специалист накладывает больному гипс для обеспечения неподвижности конечности и исключения повторного смещения. Срок ношения гипса зависит от степени сложности перелома. Обычно достаточно 4−6 недель для полного восстановления. У детей процесс реабилитации протекает быстрее, чем у взрослых, осложнения развиваются реже.
8 Медикаментозные средства
После проведения операции по восстановлению кости пациент на протяжении 10−20 дней находится в стационаре, проходит курс медикаментозной терапии. Чаще всего назначаются следующие лекарства:
- 1. Антибактериальные препараты: Цефтриаксон, Амоксициллин. Применяются с целью предупреждения развития воспалительного процесса после хирургического вмешательства. В стационаре назначаются в виде порошка для приготовления раствора, вводятся внутривенно или внутримышечно дважды в сутки на протяжении недели.
- 2. Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин. Показаны при выраженных болях, сопровождающих послеоперационный период. Назначаются в форме таблеток, помогают улучшить состояние пациента.
- 3. Обезболивающие препараты: Анальгин, Пенталгин. Помогают снять острую боль, нормализовать сон. Болевой синдром значительно ухудшает состояние больного, замедляет выздоровление.
- 4. Седативные медикаменты: Ново-пассит, Персен, Афобазол. Используется в терапии взрослых пациентов с нервным расстройством и нарушением сна. Помогают восстановить психоэмоциональное равновесие.
- 5. Витаминны группы В и препараты железа, например, Феррум-лек используются в случае массивной кровопотери и снижении уровня гемоглобина.
Для каждого пациента набор медикаментов может быть разным, что зависит от сопутствующих симптомов.
9 Период восстановления
После контрольного рентгенологического исследования специалист снимает гипсовую повязку и выписывает пациента. В домашних условиях рекомендуется постепенно разрабатывать сустав и мышцы, которые за время обездвиженности ослабли. Врачи настаивают на протяжении 1−2 недель после снятия гипса носить кольцо Дельбе. Это мягкая повязка, состоящая из двух колец, надеваемых на плечи. Они позволяют держать спину прямо и исключить вероятность повторного перелома при неосторожном движении.
Помимо этого, необходимо ежедневно по несколько минут вращать выпрямленную конечность по кругу, чтобы улучшить приток крови к месту поражения и суставному соединению. В период реабилитации рекомендуется избегать интенсивных нагрузок, переутомления. Важно полноценно отдыхать, употреблять здоровую пищу, исключить алкоголь.
Часто пациенту назначается физиотерапия в виде лечебной физкультуры и массажа пораженной конечности. При отсутствии осложнений повторный прием у врача не нужен. При появлении боли или других симптомов требуется рентген-контроль для выявления причины.
