Ревмофактор (RF, РФ) - это фактор, относящийся к иммуноглобулиновой системе организма. В норме у здоровых людей он либо не определяется, либо содержится в минимальном количестве. Его повышение говорит о наличии патологии соединительной ткани - группе заболеваний, характеризующихся поражением системного характера, то есть при них затрагиваются все органы. При подозрении на эти болезни обследование на ревматоидный фактор - первое, что назначает врач-терапевт или ревматолог. Наиболее часто повышение РФ наблюдается при ревматоидном артрите и при синдроме Шегрена.
1 Биохимия ревматоидного фактора
Ревматоидный фактор в анализе крови – аутоиммунное антитело, белок класса иммуноглобулинов IgM, синтезирующийся В-лимфоцитами и плазматическими клетками иммунной системы. Он является индикатором воспаления в организме и наличия аутоиммунных процессов.
Рис. 1. Соединение аутоиммунного антитела (РФ) с белком собственной ткани (IgG)
Аутоантитела, образуясь под влиянием патологического воздействия, принимают собственные ткани, клетки и белки организма за чужеродные и атакуют их. Ревмофактор реагирует с иммуноглобулинами класса G, соединяется с ними, образуя циркулирующий иммунный комплекс "антиген+антитело", в котором в качестве антигена выступает собственный белок организма.
Синтез аутоиммунных белков происходит в синовиальной оболочке суставов, откуда они попадают в кровь и соединяются с IgG. Получившиеся циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) разносятся по сосудам в органы и ткани, повреждают синовиальную оболочку, стенки артерий, вен и капиллярного русла. Эта патогенетическая цепочка приводит к развитию воспаления аутоиммунного характера, когда "свое нападает на свое".
2 Нормальные значения и повышение
Лаборатории определяют ревмофактор в крови двумя способами: качественным и количественным. При качественном определении норма у женщин и мужчин - отсутствие РФ, а его наличие говорит о необходимости дообследоваться. Количественный метод определяет уровень содержания в крови. Диапазон обнаружения ревмофактора составляет от 14 МЕд/мл до 4200 МЕд/мл.
Причины повышения РФ в анализе крови - заболевания, носящие системный и аутоиммунный характер, охватывающие весь организм. К ним относятся:
- ревматоидный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит (им болеют только дети до 15-16 лет);
- синдром Шегрена;
- системная красная волчанка, полимиозит, системные васкулиты;
- туберкулез, сифилис;
- саркоидоз;
- инфекционный эндокардит.
3 Проведение исследования
Анализ крови на ревмофактор назначается терапевтом или ревматологом при следующих симптомах:
- боли и жжение в суставах;
- отечность, припухлость, покраснение;
- нарушение объема активных и пассивных движений ;
- ксерофтальмия - синдром сухого глаза;
- ксеростомия - сухость во рту, отсутствие выделения слюны;
- при повышении СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и С-реактивного белка;
- при подозрении на любую болезнь соединительной ткани - в сочетании с другими анализами.
При наличии болей в проксимальных межфаланговых суставах кистей и в суставах стоп сдать анализ на РФ необходимо обязательно, так как именно с них дебютирует ревматоидный артрит.
Для проведения анализа используется венозная кровь. До посещения лаборатории необходимо воздержаться от курения в течение часа. Результаты готовятся 2 суток.
4 Интерпретация результатов
Пробы на ревматоидный фактор делаются всем без исключения при заболевании суставов. Необходимо проводить дифференциальную диагностику между обычным остеоартрозом или артритом и ревматическим поражением суставов - ревматоидным артритом.
При получении положительного результата рекомендуется обследоваться дополнительно на другие маркеры системного повреждения:
- антинуклеарные антитела;
- АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду );
- ревмопроба (маркеры родственного характера, группируются в таблицу).
В ревмопробу входят С-реактивный белок, ЦИК, РФ, антистрептолизин-О. В норме С-реактивный белок в организме отсутствует, допускается его значение менее 5 мг/л. ЦИК имеют фиксированный нормальный диапазон - 30-90 Ед/мл. Значение ревмофактора у здоровых людей - до 14 МЕ/мл, а АСЛ-О (антистрептолизин-О) находится в диапазоне от 0 до 200 единиц. Повышение этих показателей часто наблюдается одновременно, все они говорят о наличии аутоиммунного воспалительного процесса.
Эти исследования помогут врачу-ревматологу уточнить диагноз и провести корректную терапию, так как иногда агрессивность течения заболевания и лечение зависят от наличия или отсутствия определенного маркера. Сами по себе лабораторные показатели не являются верным доказательством наличия болезни, расшифровка результатов возможна строго в сочетании с ее клиническими проявлениями.
Отрицательный анализ не исключает заболевание, так как диагностируются серопозитивные и серонегативные варианты ревматоидного артрита, поэтому требует обследования на другие маркеры. Положительная проба в исключительных случаях фиксируется у пациентов, страдающих не системными заболеваниями, а туберкулезом, эндокардитом, сифилисом или саркоидозом, но процент этих ситуаций невелик. Ложноположительные результаты связаны с возрастом пациентов: чем старше человек, тем выше шанс неверного результата.
