Так как голеностопный сустав принимает на себя вес тела человека полностью и обладает особым строением, это довольно часто приводит к травмированию связочно-мышечного аппарата. Среди травм голеностопного сустава встречаются как полные, так и частичные разрывы. В зависимости от степени повреждения варьируется срок реабилитации. Своевременное оказание первой помощи существенно снизит риск осложнений.

1
Связки голеностопного сустава

Голеностоп является одним из наиболее часто повреждаемых суставов. При возникновении травмы происходит растяжение связок или их разрыв. В действительности, термин «растяжение» имеет обывательский характер, потому что связки настолько крепки и прочны, что не могут растягиваться и при достижении критической нагрузки сразу рвутся.

Каждая связка состоит из множества отдельных волокон. То есть при растяжении наблюдается ее частичный разрыв. А полный разрыв затрагивает не только все ее волокна, но и сопровождается повреждением находящихся рядом сосудов и нервов. В голеностопном суставе имеются две связки, которые повреждаются чаще всего: наружно-боковая и внутренне-боковая (дельтовидная).

Повреждение связок наблюдается во время физических упражнений, при ношении обуви с высоким каблуком. Обычно это происходит вследствие подворачивания стопы наружу или во внутрь.

Растяжение связок у детей, подростков - очень частое явление, поскольку они ведут активный образ жизни, что нередко приводит к возникновению болезненных травм, которые всегда сопровождаются припухлостью, болью и отеком - п ри ударе или падении происходит разрыв капилляров, вследствие чего появляются гематомы и припухлости.

Неосторожное движение в суставе приводит к растяжению. В таком случае лечение займет минимум два дня. Иллюстрация 1

2
Степень тяжести повреждения

Необходимо помнить, что при тяжелых степенях повреждения связок можно ошибочно принять травму за перелом рядом находящихся костей. Это необходимо учитывать, чтобы правильно оказать первую помощь и своевременно обратиться к травматологу. Степени травм:

  1. 1. Подразумевает разрыв только части волокон связки. Отсутствует резкое проявление симптомов, прикосновения почти безболезненны, объем движений практически не нарушен, возможно отсутствие критического отношения к травме у пострадавшего, который будет стараться продолжать физическую нагрузку.
  2. 2. Наблюдается разрыв половины волокон всей связки. Выражен болевой синдром, отсутствует возможность наступить на ногу, необходимость в лечении - не менее недели, следует провести дифференциальный диагноз между растяжением и переломом.
  3. 3. Самая опасная, тяжелая и длительная по реабилитации. Подразумевает полный разрыв связок голеностопного сустава. Характеризуется полным отсутствием возможности пошевелить конечностью, нестерпимой болью, функция сустава целиком нарушена.

3
Симптомы при растяжении

Спустя сутки, начинает беспокоить отечность в области сустава, появляется выраженная гематома (или синяк из-за повреждения рядом лежащих сосудов, кровь из которых попала в подкожную клетчатку), что является естественными признаками начавшегося воспаления. Пациент в состоянии опираться на ногу, аккуратно передвигаться, но движения должны быть щадящими. В месте травмы отмечается повышение температуры. Прикосновение к суставу причиняет боль. Реабилитация длится от недели до двух.

При растяжении третьей степени боль резкая, невыносимая, возможность наступить на ногу или продолжить активные действия полностью отсутствует, для снятия боли необходимо применять инъекции обезболивающих, болевой симптом имитирует перелом рядом находящихся костей. Проялвяется массивный отек с двух сторон, который повышает ощущение боли из-за сдавления рядом лежащих сосудов и нервов. Он сохраняется в течение недели, затем на смену приходит обширная гематома. На протяжении недели она меняет цвет от красного до желтого, что связано с разрушением клеток крови, излившихся под кожу в момент травмы. Растяжение связок голеностопного сустава обычно заживает не дольше одного месяца.

Картинка 2

Чтобы определить тяжесть повреждения, недостаточно только опираться на симптомы. В обязательном порядке следует обратиться в травмпункт и выполнить рентгенографию, чтобы удостовериться в наличии растяжения, а не перелома. Рентгенография выполняется как в прямой, так и боковой проекции. Ультразвуковое исследование не является обязательным, но необходимо для более точного определения степени разрыва связок. Золотым стандартом диагностики повреждений опорно-двигательной системы является магнитно-резонансная томография.

4
Первая помощь

Вовремя оказанная первая помощь снижает срок реабилитации и позволит облегчить самочувствие больного.

Первое, что нужно сделать, - обездвижить сустав. Из-за сильной боли при травме пострадавший нередко находится в шоковом состоянии, что заставляет его совершать резкие движения, усугубляющие состояние. Следует уложить или посадить пострадавшего. Затем приложить холод к месту травмы, это позволит уменьшить боль, снизит отечность.

Далее необходима надежная фиксация сустава с помощью лейкопластыря, бинта, специальной иммобилизирующей шины, что предотвратит повышение степени тяжести травмы. Фиксация сустава совместно с приложением холода приведет к сужению сосудов, что снизит кровоизлияние, предотвратит образование гематомы, уменьшит отечность. После следует придать возвышенное положение конечности.

Если боль выражена, а холод не помогает, необходимо сделать инъекцию обезболивающего средства. Наиболее часто используется анальгин. Но инъекцию имеют право делать только сотрудники скорой помощи или персонал травмпункта.

Картинка 3

5
Лечение: общие мероприятия

Лечение в домашних условиях возможно при наличии повреждения первой или второй степени тяжести. Проводится оно консервативным путем с применением лекарственных и нелекарственных средств. С первого дня получения травмы пострадавшему следует прикладывать холод к поврежденному участку на протяжении 15 минут каждые два часа. Нужно наложить на сустав давящую повязку из марлевого или эластичного бинта в виде восьмерки (при первоначальном обращении в травмпункт по решению врача может быть наложена гипсовая лангета). Ее следует снимать на ночь. Эластичный бинт следует носить не более десяти дней. Гипсовая лангета приведет к нестабильности в суставе, если пострадавший будет ее носить более семи дней.

С самого начала выполнения лечебных мероприятий на сустав необходимо наносить противовоспалительные мази из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС ). К ним относятся: Индовазин, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Найз (могут встречаться эти же препараты с другими названиями: Фастум гель, Вольтарен, Кетопрофен, Кетанов). Они способствуют уменьшению отечности, рассасыванию гематом, снижению болевого синдрома. Дополнительно следует наносить мази, улучшающие кровообращение, такие как гепарин, троксевазин. Снижение отека снизит болевые ощущения.

При полном разрыве связки (или ее отрыве от кости) невозможно вылечиться только приемом лекарств. Восстановить функциональность сустава поможет оперативное вмешательство, смысл которого заключается в восстановлении целостности связочного аппарата с помощью наложения швов и создания непрерывности связки. После проведения операции пострадавшему наложат гипсовую лангету, которую следует носить в течение одного месяца. Одновременно с этим необходимо выполнять консервативные действия по восстановлению сустава, которые направлены на активацию процессов регенерации и увеличении кровотока в области сустава. Это поможет снизить отечность, которая обязательно появится в послеоперационном периоде.

Изображение 4

Применение согревающих мазей или тепловых процедур категорически противопоказано в первые 2-3 суток после возникновения травмы. Они приведут к повышению кровообращения в районе локализации повреждения, что усилит воспалительный процесс в виде увеличения отечности, гематомы и связанных с ними болевыми ощущениями. Аналогично не стоит массировать сустав - это только ухудшит состояние больного.

6
Лечение при различных степенях повреждения

При повреждении первой степени лечение подразумевает:

  • иммобилизацию сустава, наложение давящей повязки, создание комфортного положения для конечности;
  • применение обезболивающих в виде гелей и мазей;

При повреждении второй степени необходима:

  • иммобилизацию сустава давящей повязкой или с помощью шины;
  • прием анальгетиков в виде местных форм (гели, мази ) и внутримышечных уколов;

При повреждении третьей степени:

  • фиксация сустава для создания покоя и неподвижности в виде гипсовой повязки;
  • обезболивающие в виде внутримышечных инъекций;

В качестве реабилитации во всех трех случаях необходимы физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

6.1
Физиотерапия

Улучшение кровообращения и ускорение оттока лимфатической жидкости достигается с помощью ультразвука. После процедуры наблюдается улучшение впитывания наносимых на область повреждения лекарственных средств в виде гелей и мазей. Это способствует повышению концентрации лекарственных препаратов в тканях. Для ускорения восстановительных процессов и снижения симптомов местного воспаления используются ультравысокие частоты. Расширение сосудов, возникающее под действием процедуры, улучшает кровоток, что способствует ускорению обмена веществ.

Изображение 5

Цель парафинотерапии — обезболивающий эффект и подавление развития воспалительного процесса в патологическом очаге. Является одной из наиболее популярных и незаменимых процедур, назначаемых физиотерапевтами. Допускается использование не только в процессе реабилитации, но и в ближайшее время после травмы.

Улучшению оттока лимфы и притоку крови способствует магнитотерапия. Под ее действием снижается воспаление и повышается проникновение лекарственных средств к очагу повреждения.

Использование нестероидных противовоспалительных средств совместно с новокаином при электрофорезе способствует обезболивающему, противовоспалительному эффекту на фоне улучшения микроциркуляции.

6.2
Лечебная физическая культура

Физические нагрузки разрешены только спустя месяц и более от момента получения травмы. Они нацелены на восстановление прочности связочного аппарата. Выполняются следующие упражнения:

  • ходьба с опорой на пятки;
  • сгибание и разгибание стопы;
  • круговые движения стопой;
  • подъемы на носки;
  • бег по песку;
  • велотренажер;
  • плавание;
  • попеременная ходьба на внутренней и внешней стороне стопы;
  • прыжки на скакалке.

При невыполнении реабилитационных мероприятий возникают осложнения. Они бывают ранние и поздние. Под первыми подразумевается накопление крови в полости сустава (гемартроз), частичный или полный вывих, появление гноя. К поздним осложнениям относят периодические вывихи по причине развития нестабильности связочного аппарата, необратимые структурные изменения сустава или артроз, повышенная продукция синовиальной жидкости (синовит), несостоятельность мышечно-связочного аппарата подошвы стопы или плоскостопие.

Наиболее часто без развития осложнений протекают растяжения первой степени. Иначе обстоит ситуация в случае повреждения второй или третьей степени, при которых нередко появление хронических болей в суставе при выполнении физической нагрузки. Процессы регенерации связочного аппарата протекают с формированием рубцов, что снижает восприимчивость связки к нагрузкам и повышает вероятность повторных повреждений. Поэтому при продолжении занятий физической нагрузкой следует применять компрессионный трикотаж в виде специальных бандажей, повышающих устойчивость сустава.