Первая помощь и лечение при привычном вывихе плеча

1

Причины

Обычно вывих плеча является следствием серьезных происшествий (падения с высоты, ударов и т. д.). Подобные травмы приводят к повреждению суставной губы, растяжению и разрыву суставной капсулы. Впоследствии в результате этого даже под воздействием незначительных провоцирующих факторов головка плечевой кости будет периодически выскакивать из лопаточной впадины.

Строение плечевого сочленения

Привычный вывих может возникнуть и на фоне разрыва мышечных сухожилий, расположенных в области плечевого сустава. К этому могут привести различные причины:

• Повышенная активность плеча, приводящая к растяжению сустава.
• Тяжелый первичный вывих с разрывов сухожилий.
• Неправильная терапия или несвоевременное обращение к врачу.
• Ранняя мобилизация конечности в период восстановления после первичного вывиха.
• Слабое фиксирование руки после вправления сустава, приведшее к нарушению полноценного восстановления связок и сухожилий.
• Генетическая предрасположенность, связанная с чрезмерно высокой эластичностью соединительной ткани, что приводит к растяжениям.

Существуют и другие причины возникновения привычного вывиха. У некоторых пациентов имеются анатомические особенности, предрасполагающие к подобной травме. К таковым относят:

• большие размеры головки плечевой кости;
• ослабленность мышц, отвечающих за вращательное движение плеча и фиксацию сустава;
• растянутость суставной капсулы;
• парезы;
• недостаточная вогнутость впадины лопатки.

После первичного вывиха рецидив травмы может происходить даже при незначительных движениях конечностью: отведение плеча назад, подъем тяжестей, переодевание и т. д. Встречаются случаи, когда он возникает во время сна при неудачном переворачивании и переносе большей части массы тела на больную сторону.

Чем чаще происходит повреждение плечевого сустава, тем больше он травмируется и тем меньше требуется нагрузок для последующего вывиха. Поэтому нужно своевременно и грамотного лечить заболевание.

2

Симптомы

Привычный вывих диагностируется у человека, если травма произошла в период от 3 месяцев до 2 лет после первичного вывиха. С каждым разом промежуточный интервал сокращается, причем головка плечевой кости выходит из суставной впадины при более незначительных нагрузках. К примеру, если первая травма спровоцирована сильным ударом/падением, то 4-5 обращение в травмпункт может быть вызвано простым заведением руки за голову.

С уменьшением повреждающей силы наблюдается и ослабление симптоматики. Первая травма и последующие 2-3 вызывают сильную болезненность. Затем болевой синдром практически не ощущается, при этом вправить плечо не составляет особого труда. Нередко пострадавшие начинают возвращать поврежденную конечность в правильное положение самостоятельно и без анестезии.

Четкая визуализация контуров костей в области вывиха

Привычный вывих характеризуется следующими симптомами:

1. 1. При смещении головки плечевой кости наблюдаются ее контуры под кожей. Травмированный участок деформируется.
2. 2. Со временем со стороны повреждения увеличивается объем мышц плечевого пояса.
3. 3. Уменьшается диапазон подвижности конечности, особенно ограничивается отведение руки назад.
4. 4. Если привычный вывих провоцирует повреждение кровеносных сосудов или нервов, то возникают кровоподтеки, отсутствует пульс на пораженной конечности. Наблюдаются чувства покалывания и онемения.

Категорически запрещается самостоятельно вправлять сустав, поскольку можно спровоцировать повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это состояние способно привести к потере двигательной функции руки.

3

Первая помощь

Привычный вывих должен лечить исключительно врач в условиях стационара. Однако до прибытия медицинских работников или самостоятельной доставки пострадавшего в травмпункт необходимо оказать пациенту первую помощь. Она состоит в следующем:

• максимальное ограничение двигательной активности плеча и верхней конечности;
• подвешивание руки на специальной повязке-косынке для фиксирования;
• прикладывание холода на поврежденную область спустя 15-20 минут после травмы.

Наложение фиксирующей повязки

Если у пострадавшего возникают сильные болевые ощущения, то ему необходимо дать обезболивающий препарат. К таковым относят Парацетамол и Анальгин.

Самостоятельное вправление сустава запрещено, поскольку манипуляции должны проводиться опытным специалистом, причем пострадавшему необходимо вводить анестезию. Обезболивание делают местное или общее. До репозиции головки плечевой кости врач проводит рентгенографию или МРТ. Это необходимо для определения положения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Наиболее простой и эффективный метод обезболивания для вправления вывиха плеча - проводниковая анестезия по Мешкову. Она проводится следующим образом: пострадавшего усаживают на стул, просят его повернуть голову в сторону здорового плеча, находят точку под нижним краем ключицы в области границы ее средней и наружной третей. В это место вводят раствор Новокаина, ждут 5-10 минут и используют один из доступных методов вправления.

Способ вправления	Описание	Фото
Кохера	Врач захватывает руками предплечье вывихнутой конечности за запястье и локоть. После этого специалист сгибает ее в локте под прямым углом. Затем он одновременно потягивает конечность по оси плеча и прижимает ее к телу. В это время ассистент должен придерживать пациента, чтобы тот не приподнимался. Далее согнутое в локте предплечье разворачивается кнаружи так, чтобы локоть был направлен к животу. Затем руку снова вращают, чтобы локоть был направлен перед животом. Вправление завершают поворачиванием конечности так, чтобы локоть оказался у живота
Джанелидзе	Пациента укладывают набок так, чтобы его пострадавшая рука свисала с кушетки. В таком положении он должен пролежать 10-15 минут. Это необходимо для расслабления мышц. Затем врач сгибает руку в локте, образуя прямой угол, и тянет ее вниз. При этом он одновременно давит на предплечье и поворачивает конечность сначала кнутри, а потом кнаружи
Гиппократа	Пациента укладывают на спину. Врач захватывает его поврежденную руку за кисть, упирается ногой в подмышку и в таком положении потягивает за конечность, одновременно подталкивания головку плечевой кости пяткой

4

Консервативное лечение

Нередко люди, часто страдающие привычным вывихом, начинают самостоятельно вправлять сустав, поскольку травму не сопровождает боль. Отсутствие врачебного вмешательства и адекватного лечения приводит к учащению соскока плечевой кости с лопаточной впадины. Последующие рецидивы начинают протекать все в более тяжелой форме, способны спровоцировать необратимые суставные изменения.

При отсутствии своевременной грамотной терапии есть риск развития следующих осложнений:

• сильный болевой синдром в плече;
• деформирующий остеоартроз;
• нарушение двигательной активности верхней конечности.

Чтобы предотвратить повторные вывихи, необходимо проходить медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Также следует на время иммобилизовать сустав, после чего грамотно его разрабатывать и укреплять связки и сухожилия. В качестве дополнения к этим мерам рекомендуется скорректировать питание, поскольку некоторые вещества, попадающие в организм вместе с пищей, являются необходимыми для полноценного восстановления тканей плечевого сустава. Улучшить эффективность консервативной терапии можно путем использования народных средств в виде мазей, компрессов для наружного применения и напитков для приема внутрь.

4.1

Медикаменты

При диагностировании привычного вывиха лечение без операции основывается на применении медикаментозных средств. Для терапии плечевого сочленения используют обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Последние являются наиболее эффективными, поскольку одновременно купируют болевой синдром и снимают воспаление. К этой группе относят Ибупрофен, Нимесулид, Напроксен-Акри, Диклофенак и прочие.

НПВП в форме таблеток негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка, поэтому их следует использовать не более 5-7 дней. Гораздо целесообразнее будет применять те же препараты, но в другой форме - мази и гели.

Хондропротектор

Для укрепления связок суставов и хрящевой ткани рекомендуют использовать хондропротекторы. Они также способствуют активизации метаболических процессов, благодаря чему восстановление после травмы ускоряется. Следует применять и препараты, обогащенные кальцием. Они позволят укрепить хрящевую и костную ткань.

Дозировка и схема лечения определяется индивидуально в каждом случае. Для успешного восстановления нужно строго соблюдать рекомендации и назначения врача.

4.2

Иммобилизация и разработка плечевого сустава

Реабилитационный период после привычного вывиха плеча включает применение лечебной физкультуры. Весь процесс восстановления подразделяют на несколько этапов:

• первые 3-4 недели - постепенное увеличение двигательной активности плечевых мышц;
• от 1 до 3-4 месяцев - возвращение к привычной работоспособности конечности;
• от 4 месяцев до полугода - укрепление связок, сухожилий и полное восстановление функций плеча.

Плечевой ортез

Для обездвиживания пораженного плеча пациенту предписывают ношение бандажа или ортеза. Гипсовую повязку используют только в самых сложных случаях. При несильной травме можно применять усиленный бандаж в виде косынки. Он изготавливается из мягкого и эластичного материала, благодаря чему он удобен, его можно не снимать во время сна и принятия душа. Для спортсменов рекомендуют мягкий плечевой бандаж, который практически не снижает объем двигательной активности, но слегка фиксирует его для предотвращения травм из-за нагрузок. Причем подобные средства оказывают также мягкий массирующий и согревающий эффект.

Схему и порядок разработки плечевого сустава должен определять лечащий врач. Обычно пациентам рекомендуют простые упражнения, не провоцирующие болевого синдрома, но оказывающие достаточный эффект для улучшения состояния мышечной ткани. Важным является укрепление бицепса, дельтовидной и трапециевидной мышцы. Они необходимы для восстановления плечевого сочленения и предотвращения повторных вывихов.

Первые упражнения должны выполняться в период иммобилизации конечности. Так подготавливают мышцы к последующей более интенсивной работе. Вводные занятия позволяют нормализовать и обменные процессы, стабилизировать функцию сердца, дыхательной системы и сосудов. Есть несколько простых упражнений, выполняемых при помощи ладони и пальцев рук. Они должны напрягать мышцы кисти, предплечья и плеча.

Упражнение с эспандером для предплечья задействует все эти группы мышц

После снятия фиксирующей повязки переходят к выполнению упражнений для укрепления и восстановления подвижности в суставе. На этом этапе рекомендуют:

• сгибания и разгибания предплечья в локте;
• приподнимание и поддерживание пострадавшей конечности при помощи здоровой;
• вращательные движения плечами;
• разведение в сторону рук;
• движение плеча за спину;
• раскачивание конечностей.

Важно, чтобы гимнастика проводилась как для больной руки, так и для здоровой. Это позволит восстановить нормальную координацию движений.

4.3

Физиотерапия

Для активизации кровообращения и улучшения питания пораженных тканей рекомендуют проходить физиотерапевтические процедуры. Они также помогут справиться с болевым синдромом. Врач может назначить следующие виды физиолечения:

• магнитотерапия;
• грязевые и парафиновые аппликации;
• УВЧ-терапия (ультравысокочастотная);
• электрофорез;
• фонофорез;
• лазерное лечение;
• мануальная терапия.

Эти процедуры улучшают действие медикаментозных средств, поскольку они влияют на обменные процессы в тканях. Но эффективность от физиотерапевтических процедур зависит от количества сеансов. Для успешного и быстрого восстановления нужно проходить не менее 10 процедур определенного вида терапии.

4.4

Питание

При вывихе плеча для ускорения регенерации тканей необходимо полноценно и сбалансированно питаться. В рационе должны быть продукты, которые способствуют укреплению костной ткани, суставов и связочного аппарата.

Для восстановления мышц требуется белок, который выступает в организме в качестве"кирпичиков". Поэтому пациенту будут полезны мясные и рыбные блюда, фасоль, гречка, чечевица и молочные продукты. Последние улучшают восстановление костной ткани, поскольку в них содержится большое количество кальция. Для более легкого усвоения пища должна быть приготовлена в отварном, тушеном или запеченном виде.

Для состояния хрящевой ткани будут полезны продукты, содержащие коллаген. К таковым относят желе и холодец.

Организму нужны в достаточных количествах и углеводы, которые составляют основу энергии. Поэтому следует употреблять злаки, овощи и фрукты. Они содержат в себе так называемые сложные углеводы.

Для обеспечения нормального обменного процесса в рационе должны быть жиры. Следует употреблять растительные и сливочное масло. Тугоплавких жиров, содержащихся в мясе, нужно избегать, поскольку они способствуют нарушению кровообращения и образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов.

4.5

Народные средства

Для устранения болевого синдрома и обеспечения скорейшего выздоровления можно прибегнуть к народным средствам. Перед их использованием следует проконсультироваться со специалистом, поскольку их нужно будет совмещать с медикаментозной терапией. Ни в коем случае нельзя заменять препараты отварами, настоями, мазями и другими натуральными лекарствами.

Эффективность средств народной медицины зависит от регулярности применения. Можно выделить несколько популярных рецептов:

1. 1. Отвар брионии. Берут корень растения, высушивают и измельчают. 2 ч. л. полученного сырья заливают 500 мл воды и ставят средство на плиту. Раствор варят в течение 15 минут, после чего остужают и процеживают. В 100 мл подсолнечного масла добавляют 1 ст. л. полученного состава, затем его используют для растирания пораженного плеча.
2. 2. Настой пижмы. Берут 3 ст. л. цветков растения, заливают стаканом крутого кипятка и выдерживают в течение часа. После этого средство процеживают и применяют в качестве компресса. Для этого в растворе смачивают марлю, привязывают ее к больному участку до полного высыхания повязки.
3. 3. Отвар василька. 3 ч. л. цветков растения заливают 0,5 л кипятка и настаивают в течение часа. Затем средство процеживают. Напиток употребляют внутрь по 100 мл 3 раза в день до еды.
4. 4. Мазь на основе прополиса. 100 г продукта пчеловодства смешивают с растительным маслом той же массы и нагревают на паровой бане. Средство убирают для остывания после полного растворения прополиса. Затем мазь втирают в пораженные области плечевого сустава. Полученное средство хранят в холодильнике не более 3 месяцев.
5. 5. Состав на основе барбариса. Для приготовления целебного средства используют измельченную кору и корень растения. 1 ст. л. смеси заливают стаканом молока и доводят до кипения. Полученное средство употребляют 3 раза в сутки по 1 ч. л. Этот состав обладает общеукрепляющим действием.
6. 6. Настойка горной арники. Берут 20 г цветков растения, заправляют стаканом спирта и настаивают в течение недели. После этого состав процеживают и принимают по 1 ч. л. 2 раза в день.
7. 7. Средство на основе репчатого лука и сахара. Овощ используют в свежем или запеченном виде. Берут 1 луковицу и смешивают с 10 ч. л. сахара. Полученный состав наносят на марлевую повязку и прикладывают к больному плечу на 5-6 часов.
8. 8. Отвар девясила. Измельчают корень растения, заливают стаканом кипятка и настаивают в течение получаса. Полученный состав используют для компрессов и примочек.
9. 9. Настойка фикуса. Берут 1 лист растения, измельчают его и заливают 250 мл водки. Средство настаивают в течение 2 недель, убрав в прохладное и темное место. После этого состав процеживают, добавляют в него 1 ст. л. меда и 1 желток яйца. Полученную массу втирают в область плеча перед сном, затем укутывают теплым шарфом. Подобное лечение продолжают в течение 2 недель, после чего делают перерыв.

Обычно на консервативную терапию уходит 2-3 месяца. Весь этот срок нужно внимательно относиться к своему здоровью и состоянию плеча. Привычный вывих следует лечить как можно скорее, поскольку с каждой травмой обойтись без хирургического вмешательства будет сложнее.