Картинка 1

Кривошея — заболевание у грудничков и взрослых, которое развивается на фоне поражения нейронов, мягких тканей, скелета и при котором ограничиваются движения в шейном отделе. Чтобы определить степень поражения организма, проводится комплексная диагностика. Лечение кривошеи у новорожденных носит комплексный характер: прием препаратов, лечебная физкультура, массаж.

1
Этиология и патогенез процесса

На практике врождённая форма диагностируется чаще, чем приобретенная, что связано с деформацией головки младенца, укорочением либо изменением мышц. Врожденная кривошея у грудничка развивается из-за неправильного расположения головки при родах, сдавливания плода стенками матки. Если причины болезни связаны с врожденной гипоплазией кивательной мышцы (ГКСМ), быстро теряется её эластичность. ГКСМ воспаляется, провоцируя острый миозит. Мышечная ткань заменяется фиброзной.

При родах возможен разрыв ГКСМ, асфиксия, острая гипоксия. Последнее явление приводит к гипоксической энцефалопатии, нарушению нервной проводимости в мышцах шеи. Приобретенная форма диагностируется реже. Причины её развития:

  • инфекционный энцефалит;
  • воспаление позвонков;
  • травма.

Любая форма болезни проявляется неправильным положением головы: левостороннее либо правостороннее поражение с частично повёрнутым лицом в сторону здоровой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расположенной с двух сторон шеи.

2
Классификация и признаки болезни

С учётом происхождения патология развивается в период беременности либо при сложных родах. Приобретенная форма начинает формироваться после рождения ребенка. Классификация болезни по этиологии:

Изображение 2

Иллюстрация 3

  1. 1. Мышечная (поражение ГКСМ).
  2. 2. Компенсаторная (из-за проблем со слухом либо зрением).
  3. 3. Неврогенная (поражение мозга, нейронов).
  4. 4. Костная (проблемы в строении позвоночника).
  5. 5. Рефлекторная (можно определить по непроизвольным сокращениям мышц).
  6. 6. Артрогенная (проблемы с суставами).
  7. 7. Дерматогенная (появление рубцовых стяжений эпидермиса).
  8. 8. Гипопластическая (недоразвитость мышцы).

Явные симптомы кривой шеи проявляются в первом месяце жизни ребенка. Опытный неонатолог может распознать патологию при первичном осмотре новорожденного малыша. Основной признак болезни — утолщение в виде булавы в середине либо внизу ГКСМ, что связано с потягиванием головки во время родов либо надрывом кивательной мышцы. Утолщение может сопровождаться отеком.

К шести месяцам диагностируется максимальное увеличение утолщения, которое постепенно уменьшается, полностью исчезая к 8 месяцам. При этом мышца остаётся уплотнённой, что приводит к снижению её эластичности. ГКСМ отстаёт в росте, в отличие о другой мышце, расположенной с противоположной стороны. Из-за сближения точек крепления голова наклоняется на поражённую сторону.

При установочной кривошеи повреждена грудинная ножка мышечной ткани. У грудничков до года такая деформация проявляется в низкой степени, что чревато серьёзными осложнениями в будущем при отсутствии терапии. До шести лет болезнь быстро прогрессирует, увеличивая фиксированный наклон с поворотом головы. Ограничивается подвижность в шейном отделе.

Изображение 4

Степень проявления клинической картины зависит от выраженности изменений. Из-за поражения мышцы деформируется лицевая часть черепа. Наблюдается её ассиметрия и одностороннее развитие. Сужается глаз, поднимается уголок рта. Сглаживаются контуры щёк. Рот с носом находятся по косой линии.

К признакам спастической кривошеи у новорожденных добавляются симптомы сколиоза в шейном и грудном отделах. Через несколько лет процесс распространяется на поясничный отдел. Если наблюдается двусторонняя врожденная кривошея с укороченной ГКМС справа и слева, тогда голова выдвигается вперед, формируется шейный лордоз. Мышечная патология может привести к серьезным осложнениям: асимметрия лица, искривление позвоночника, неуклюжесть, хромота, постоянная мигрень, косоглазие.

3
Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, проводится комплексное обследование, учитываются признаки кривошеи у новорожденных. При проявлении первичных признаков болезни у ребенка на 2−3-й неделе жизни врач подтверждает врождённую форму кривошеи. Для уточнения диагноза назначается рентгенография позвоночника. Дополнительно проводится лабораторное исследование. Пациента нужно лечить комплексно:

  • медикаменты;
  • массаж;
  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • физиотерапия.

Изображение 5

С учётом этиологии болезни назначаются антимикробные препараты (Амоксициллин), противовоспалительные (Нурофен), лекарства для улучшения обмена веществ в нейронах (Кортексин, Тиамин). Чтобы исправить кривую шею, показан массаж. Его нужно выполнять 3 раза в сутки. Один сеанс длится до восьми минут.

Основные упражнения:

Изображение 6

  1. 1. Лёгкие поглаживания тела.
  2. 2. Растирания щёк.
  3. 3. Перевороты с живота на спину.

Сеанс начинается и заканчивается поглаживанием. Во время манипуляции хорошо массируется шея. На здоровые мышцы оказывается интенсивное, а на поражённые — слабое воздействие. Рекомендуется делать массаж в ванночке с тёплой водой. Чтобы улучшить терапевтический результат, проводится лечение положением.

Изображение 7

Терапия направлена на пассивное растяжение поражённой мышечной ткани. Ребенок должен спать на здоровом боку. С другой стороны зажигается свет, чтобы малыш пытался поворачивать голову в больную сторону. Особое внимание уделяется комплектации постельного места. Обычный матрас заменяется аналогом среднеё жесткости. При отсутствии противопоказаний используется ортопедическая подушка.

Чтобы зафиксировать ребенка в нужном положении, применяются валики. Их нужно укладывать с двух сторон шеи и подмышками. Если младенец часто срыгивает, подобная методика противопоказана. С помощью частых выкладываний на животик ребенок разрабатывает шейные мышцы.

4
Упражнения лечебной гимнастики

ЛФК сочетается с массажем и физиопроцедурами. Во время гимнастики ребенок ощущает боль, поэтому упражнения выполняются плавно, без применения силы. Комплекс подбирается врачом для каждого пациента индивидуально. Основные упражнения ЛФК:

Иллюстрация 8

  1. 1. Удерживаются руки и тело одним родителем, а второй придерживает голову. Ребенок лежит на краю стола, при этом его плечи находятся параллельно краю. Голова плавно опускается вниз и приподнимается до соприкосновения подбородка и груди. Упражнение выполняется 8 раз.
  2. 2. Ребенок лежит на здоровом боку, а голова располагается за пределами стола. Постепенное ослабление головы приводит к растяжению пораженной мышцы. Манипуляция выполняется 8 раз.
  3. 3. Ребенок укладывается на спину, а голова располагается за пределами стола. Производятся наклоны в разные стороны.
  4. 4. Младенец удерживается на руках в вертикальном положении. Головка поддерживается со стороны спины, а затем уменьшается поддержка до полного свешивания головы до груди.

Если патология выявлена у младенцев до года жизни, рекомендуется выполнять упражнения в воде. Для этого используется надувной круг. Его нужно надеть на шею. Детям старшего возраста назначаются занятия в бассейне с родителями либо инструктором.

В комплексе с ЛФК проводится физиотерапия. При кривошее эффективен электрофорез с препаратами йода, парафином. Можно пройти курс инфракрасного облучения. Если консервативные методики неэффективны, проводится операция. Чаще её назначают детям в возрасте 3−4 лет. Оперативное вмешательство выполняется по двум методикам:

  • рассечение проблемной мышцы;
  • удлинение ГКСМ.

После операции могут возникнуть осложнения: появление рубца, инфицирование. Дети, прошедшие оперативное лечение, находятся на учёте у ортопеда.

5
Прогноз и профилактика

Прогноз болезни у младенцев благоприятный. Использование методов консервативного лечения приводит к исправлению кривой шеи. Чаще патология устраняется без оперативного вмешательства. Легче исправить дефект у грудничков, так как их позвоночник и мышцы не сформированы. При отсутствии адекватного лечения развиваются следующие осложнения:

Картинка 9

  • выраженная асимметрия лица;
  • частое инфекционное поражение верхних дыхательных путей;
  • проблемы с интеллектуальным развитием;
  • искривление грудной клетки, позвоночника;
  • косоглазие.

Чтобы предупредить формирование кривой шеи у новорожденных, рекомендуется в период беременности плавать, проходить ультразвуковой мониторинг, соблюдать рекомендации акушера, делать прививки от опасных инфекционных заболеваний, своевременно лечить косоглазие и воспаление разных органов.