Картинка 1

Вальгусная деформация стопы у детей и взрослых сопровождается уплощением и «заваливанием» ног внутрь. В области стопы появляется икс-образное искривление (вальгус). Диагноз ставится после осмотра пациента и на основе рентген-снимков. Терапия на начальной стадии носит консервативный характер. В сложных случаях назначается операция.

1
Патогенез и этиология болезни

Плосковальгусная стопа чаще диагностируется у детей раннего возраста. У взрослых заболевание развивается на фоне плоскостопия или после травмы. Из-за ослабления мышц изменяются точки опоры, уплощаются своды. Нагрузка с опорой переходят на плюснефаланговые суставы.

При дисбалансе мышц отклоняется первый палец. Процесс прогрессирует, что приводит к растяжению внешних отделов, боли, повышенному натяжению сухожилий, вывиху и контрактуре в соответствующих суставах. Задний отдел также изменяется: наблюдается искривление пятки с последующим вращением внутрь.

К основной причине формирования плоско вальгусной стопы относится врождённая дисплазия соединительной ткани. К факторам риска входят:

  • остеопороз;
  • заболевания эндокринной системы;
  • ожирение.

Формирование вальгусной стопы связано с нарушенной осанкой. У ребёнка патология возникает в период начала ходьбы, осложняясь пассивным образом жизни. У беременных болезнь развивается на фоне резкого набора веса и плоскостопии.

2
Принципы классификации процесса

Вальгусная патология может носить врожденный или приобретенный характер. При любом диагнозе нарушается функциональность мышц, связок и костей ноги. В некоторых случаях происходит уплощение свода стопы с последующим усугублением патологических изменений. С учётом этиологии развития, ортопеды различают следующие виды вальгусных стоп:

  1. 1. Структурная. Развивается при вертикальном нахождении таранной кости.
  2. 2. Статическая. Связана с нарушением осанки.
  3. 3. Паралитическая. Диагностируется после полиомиелита либо энцефалита.
  4. 4. Рахитическая. Связанная с рахитом.
  5. 5. Травматическая. Выявляется после переломов и надрывов связок.

Картинка 2

Заболевание проявляется в трех степенях тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая. В первом случае высота продольного свода равняется 15 мм, при средней степени — до 10 мм, а при тяжёлой — до 5 мм. Вальгусная стопа, протекающая с осложнениями, провоцирует сильные боли в суставах. Процесс не лечится консервативными методами.

Частым осложнением болезни является брус — воспаление синовиальной сумки, при котором наблюдается отечность, гиперемия. Клиническая картина усиливается из-за механических воздействий. Ещё одним опасным осложнением вальгусной патологии является артроз. При разрушении хряща появляются разрастания, уменьшается подвижность. Запущенное течение болезни провоцирует боли в коленях и позвоночнике, воспаление сухожилия.

3
Клиническая картина

Постановка диагноза осуществляется после сбора анамнеза, осмотра пациента. Врач учитывает характер проявляемых признаков. Заболевание сопровождается болью после ходьбы либо нагрузки. Синдром усиливается, если пациент носит неудобную обувь. Дополнительно появляются следующие симптомы:

  • напряжение;
  • боль в мышцах голени;
  • нарушение походки.

Изображение 3

В тяжёлом случае боль носит постоянный характер. К внешним признакам относятся: тыльное сгибание первого отдела относительно заднего, пациент опирается на поверхность всей стопой, наличие выпячивания, искривление продольной оси, отклонение пятки кнаружи, сглаженная внешняя лодыжка. В положении стоя, сведёнными вместе ногами, пятки находятся относительно друг друга на определённом расстоянии. При пальпации пациент жалуется на боль.

Дискомфорт в мышцах связан с повышенной нагрузкой и напряжением. Если заболевание выявлено у ребенка, показана срочная терапия. При её отсутствии деформация сохраняется на протяжении всей жизни. В некоторых случаях диагностируется рецидив.

4
Комплексная диагностика

Чтобы поставить диагноз, проводится комплексное обследование пациента. При внешнем осмотре обращается внимание на состояние лодыжек, свод стопы, пяток. Установка диагноза осуществляется с учётом степени деформации стопы, результатов рентгена, подометрии.

Изображение 4

Рентгенограмма выявляет уменьшение высоты свода, нарушения в расположении всех отделов стопы относительно друг друга, а также деформацию некоторых костей. При помощи подометрии оценивается распределение нагрузки на ногу. Компьютерная плантография назначается с целью расчёта углов, индексов для определения плоскостопия.

Если у пациента выявлена спастическая либо паралитическая деформация, назначается консультация нейрохирурга, невролога. При подозрении на эндокринное заболевание больного осматривает эндокринолог. Остеопороз у женщин, спровоцированный климактерическим синдромом, лечится после консультации гинеколога.

5
Терапевтические методы

Лечение вальгусной деформации стопы проводится травматологом-ортопедом. Цель терапии заключается в восстановлении всех функций стопы, устранении искривления и укреплении связок с мышцами. Консервативная терапия проводится, если заболевание выявлено на ранней стадии. Стандартная схема лечения включает в себя следующие методы:

  • массаж;
  • ношение ортопедической обуви;
  • магнитотерапия;
  • лечебная физкультура (ЛФК).

При плоской вальгусной стопе детям назначаются медикаменты с целью устранения боли. Если повреждён коленный сустав, рекомендуется носить тутор — специальный сапог, который фиксируется на ноге от бедра до стопы. Чтобы вернуть конечность в физиологическое русло, показано ношение ортопедических стелек и обуви.

Иллюстрация 5

Такая терапевтическая методика считается эффективной, если болезнь протекает во второй и третей степени. Полезно одновременно носить фиксирующие ортопедические приспособления и выполнять следующие упражнения:

  • ротация туловища в разные стороны;
  • поднятие на носочки.

Чтобы перераспределить нагрузки на некоторые мышцы, показано кинезиотейпирование. Методика заключается в наложении эластичной ленты на проблемный участок стопы. Лечение эффективно при плоскостопии, плоском вальгусе любого типа.

6
Оперативное вмешательство

Операция проводится, когда выявлено врождённое вертикальное расположение таранной кости либо укорочение ахиллова сухожилия. Существует несколько методов выполнения операции при вальгусной деформации. Чаще хирурги-ортопеды применяют следующие методы:

Картинка 6

  1. 1. Иссечение головки плюсневой кости.
  2. 2. Удаление пальца.
  3. 3. Обеспечение неподвижности суставов большого пальца.
  4. 4. Восстановление функций связок.
  5. 5. Установка импланта.

В послеоперационном периоде пациент вынужден длительный период ограничивать физические нагрузки на ногу. После успешной операции на второй день больной может двигать пальцами. Ходить разрешается на 10 день. Можно нагружать стопу через месяц после операции.

В реабилитационном периоде рекомендуется проходить ударно-волновую терапию с целью быстрого улучшения кровообращения, уменьшения отека и устранения боли в области операции. Так как у детей до восьми лет скелет растет интенсивно, поэтому оперативное лечение не проводится. До 17 лет необходимо сделать операцию, так как после указанного возраста вероятность исправления деформации минимальна.

7
Прогноз и профилактика

Изображение 7

Правильная терапия способствует благоприятному прогнозу. Исчезает боль, ходьба не сопровождается дискомфортом. Чтобы продлить достигнутый результат, нужно соблюдать рекомендации врача: правильное питание, минимальные физические нагрузки. Если на фоне назначенной терапии либо после операции состояние больного ухудшается, нужно сообщить об этом врачу.

Профилактика болезни носит первичный и вторичный характер. В первом случае беременные, лица с лишним весом и плоскостопием должны постоянно консультироваться с ортопедом, носить удобную обувь и ортопедические стельки. Вторичная профилактика помогает предупредить рецидив. Она заключается в своевременном выявлении осложнений, использовании ортопедических изделий, соблюдении режима отдыха и труда.