Плечелопаточный периартрит является достаточно распространенной патологией, которая имеет своеобразные формы течения. Данный термин можно назвать скорее синдромом, нежели диагнозом, так как подобной формулировки нет в Международной классификации болезней. Патологическое состояние предполагает воспалительные изменения мягких тканей и связочного аппарата плечелопаточной области. Как правило, сустав в этом процессе не участвует - изменения в нем являются осложнениями основной патологии.

Пациенты с плечелопаточным периартритом отмечают выраженную болезненность в зоне плечевого сустава. При развитии недуга и его распространении после вовлечения двигательных нервных окончаний происходит ограничение подвижности, сустав блокируется. В тяжелых случаях он полностью обездвижен. Лечение всегда начинают с консервативных методов, приема лекарственных препаратов и упражнений лечебной физкультуры.

1
Описание

Плечелопаточный периартрит встречается достаточно часто, каждый четвертый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с подобной проблемой.

Наиболее уязвимы пациенты после 45 лет. До 2 раз чаще патология встречается в пожилом и старческом возрасте. Мужчины и женщины одинаково часто страдают от данного заболевания.

Плечевой сустав имеет большую амплитуду движений. Ежедневно на него возлагается серьезная нагрузка, справиться с которой помогает мощный связочный аппарат, сухожилия и мышцы, расположенные вокруг него. Для обеспечения полноценного функционирования он активно питается за счет кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Термин периартрит предполагает воспалительный процесс вокруг суставной сумки ("пери" - около, "артро" - сустав). При длительно текущем воспалении рядом расположенных мягких тканей возможен переход на суставные поверхности и хрящевые структуры внутри капсулы.

2
Причины развития

Плечелопаточный периартрит редко бывает изолированным синдромом, чаще к его формированию приводят другие патологические состояния опорно-двигательного аппарата.

Такие заболевания, как адгезивный капсулит, остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, миофасциальный синдром, амиотрофия плечевого пояса, способны вызвать аналогичный симптомокомплекс с характерными изменениями.

К изолированному плечелопаточному периартриту чаще всего приводят:

  • малоподвижный образ жизни и нетренированные мышцы верхнего плечевого пояса;
  • травмы, падения на вытянутую руку, повреждения плечевого сустава и костных структур;
  • сосудистая патология с последующим нарушением кровоснабжения и питания плечелопаточной области;
  • патологические изменения в строении нервных волокон, нередко вызванные ущемлением при развитии грыж межпозвоночных дисков.

Недуг способен развиваться даже после незначительного ушиба, когда нет никаких существенных повреждений хрящевых, костных и мягкотканных структур. На 3-й - 7-й день появляются симптомы, свидетельствующие о воспалении, что характерно для периартрита.

3
Виды

Симптомокомплекс плечелопаточного периартрита включает в себя следующие патологические состояния:

  • периартикулярные поражения;
  • тендинит двуглавой мышцы плеча;
  • кальцифицирующий тендинит;
  • адгезивный капсулит;
  • импинджмент-синдром;
  • сдавление ротатора плеча;
  • бурсит плечевого сустава и другие.

Патологический симптомокомплекс может включать в себя один или несколько вышеперечисленных нарушений, от них зависит и клиническая картина.

По форме выделяют периартрит:

  • простой;
  • острый;
  • хронический;
  • анкилозирующий.

Плечелопаточный периартрит развивается с одной стороны, редко носит двусторонний характер. Степень выраженности слева и справа будет отличаться по развитию и клиническим проявлениям.

Хронический плечелопаточный периартрит

4
Симптомы

Клиническая картина во многом неспецифична, по своим признакам напоминает многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Для каждой формы течения характерны свои особенности, которые позволяют заподозрить степень нарушения.

Симптоматика чаще нарастает медленно, поэтому пациенты редко могут однозначно сказать о моменте, когда произошло повреждение или начался патологический процесс.

Симптомы в зависимости от формы заболевания описаны в таблице:

Форма периартрита Особенности развития Клинические проявления
Простая

Развивается чаще других и становится основой для возникновения более тяжелых форм. Длится не более месяца, после чего либо самостоятельно исчезает, либо осложняется и переходит в стадию обострения с дальнейшей хронизацией процесса

  • Боль в области плечевого сустава периодическая и незначительная.
  • Объем движений практически полностью сохранен, иногда возникают ограничения при отведении руки.
  • При вращениях вытянутой рукой боль усиливается
Острая

Обычно развивается в результате нелеченной простой формы или после полученных травм. Продолжительность - не более нескольких недель, при отсутствии лечения переходит в хроническую форму

  • Плечелопаточная область резко болезненна, нередко определяется покраснение кожи.
  • Болевой синдром резко усиливается при незначительных движениях.
  • При выраженном клиническом течении возможно появление общей интоксикации организма, повышение температуры до 38 градусов
Хроническая

Отличается длительным развитием и течением. Крайне редко проходит самостоятельно, так как возникшие изменения в мягких тканях являются необратимыми. При отсутствии должного наблюдения и компетентной терапии переходит в анкилоз - полное сращение сустава

  • Боль носит умеренный характер, появляется только после перезагрузок сустава или переохлаждения.
  • Неудачные движения, увеличение амплитуды и другие провоцирующие факторы увеличивают болевой синдром.
  • Ноющие и неприятные ощущения, дискомфорт появляются преимущественно в ночное время, под утро
  • Больные отмечают постоянную ломоту в области плечелопаточного сочленения
Анкилозирующая

Представляет собой окончательную стадию формирования плечелопаточного периартрита. После серьезных травм может появляться изолированно, без предшествующих стадий. Характеризуется полным вращением суставных поверхностей и кальцификацией мягкотканных структур

  • Боль носит постоянный характер, она слабо выраженная, тупая и ноющая. Нередко характеризуется прострелами в кисть и шею.
  • Движения в плечевом суставе невозможны, развивается функциональное ограничение.
  • Больной не может поднять руку выше определенного уровня, круговые движения недоступны. Данное состояние в медицине называется "замороженное плечо".
  • При одностороннем процессе можно визуально увидеть деформацию плеча.
  • Иногда наблюдается отсутствие болевого синдрома на фоне выраженных и стойких ограничений подвижности в области сустава

5
Диагностика

Лечением плечелопаточного периартрита занимаются терапевт, хирург, невролог, ортопед, травматолог и ревматолог. Каждый из специалистов выполняет определенную функцию в проведении диагностических и лечебных манипуляций. В большинстве случаев рекомендуется сначала обратиться к терапевту, который проведет первоначальную диагностику и сможет выбрать дальнейшего узкого специалиста, компетентного в лечении конкретной формы патологии.

Лабораторные исследования предполагают проведение общего и биохимического исследования крови, общего анализа мочи:

  • При наличии плечелопаточного периартрита диагностируются повышение СОЭ и лейкоцитов, которые являются неспецифическими признаками воспаления в организме.
  • При проведении биохимии важную роль играют ревматоидный фактор и С-реактивный белок. Положительный показатель последнего будет свидетельствовать о периартрите. Если определится положительный ревматоидный фактор, можно говорить о другом заболевании.

Окончательный диагноз подтверждается при помощи инструментальных методов. Наиболее информативными являются магнитно-резонансная томография, рентген плечелопаточной области. В некоторых случаях проводят УЗИ, которое позволяет определить характер воспаления и его распространенность.

6
Лечение

Основу успешного лечения составляет ранняя диагностика патологического процесса, так как плечелопаточный периартрит возможно купировать терапевтическими методами. При начальных изменениях возможно полное излечение. Учитывая, что клиническая картина на начальных стадиях размыта и человек не уделяет должного внимания патологическому процессу, развиваются необратимые нарушения, которые требуют усиленной терапии и динамического контроля.

Наряду с основным лечением в периоды обострений или в острой фазе требуется постоянное соблюдение профилактических мероприятий, направленных на восстановление целостности суставных поверхностей, околосуставных структур и прекращения дальнейшего развития периартрита.

Человек с данным недугом должен соблюдать режим труда и отдыха, избегать физических перенапряжений верхнего плечевого пояса, минимизировать риск травматизма и возможных переохлаждений. Необходимо рациональное и сбалансированное питание, включающее в рацион большое количество витаминов и минералов, способствующих выздоровлению.

6.1
Медикаментозная терапия

Перед проведением медикаментозного лечения необходимо выполнить детальную диагностику с целью выявления провоцирующего фактора, который стал причиной развития периартрита. После этого лечение заключается в его устранении.

Одним из основных факторов является остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. У пациентов часто диагностируется сочетанная с позвоночником патология - шейнолопаточный периартрит.

Лекарственная терапия при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата начинается с нестероидных противовоспалительных средств. Основными представителями группы НПВС являются:

  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Нимесулид.
  • Кетопрофен.
  • Мелоксикам.
  • Лорноксикам.

Они выпускаются в уколах, таблетках, мазях и кремах для местного применения.

Терапию рекомендуется начинать с инъекционных форм для внутримышечного введения. Курс лечения - 3-10 дней. Если не удается достичь необходимого терапевтического эффекта, долечивание происходит при помощи таблеток, курс приема которых обычно не превышает 14 суток.

НПВС негативно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта, поэтому их с осторожностью назначают пациентам с хроническим гастритом, язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. С целью профилактики обострения хронических заболеваний ЖКТ одновременно показаны ингибиторы протонной помпы: Омепразол или Пантопразол. Принимать нестероидные противовоспалительные средства рекомендуется после употребления пищи.

При отсутствии достаточного положительного эффекта от НПВС назначаются стероиды, такие как Дипроспан, Метипред и другие. Они выпускаются в виде уколов, таблеток и мазей. В крайних случаях, когда воспалительный процесс носит распространенный характер и боли не купируются на протяжении 2-3 недель, рекомендованы инъекции в сустав и околосуставное пространство.

Выполнять подобные манипуляции вправе только квалифицированный специалист, так как они чреваты развитием осложнений.

В качестве вспомогательных средств используют витамины группы B, анальгетики, поливитаминные комплексы для устранения симптомов. Существуют комбинированные препараты, такие как Нейродикловит (в составе витамины B1, B6, B12), Диклофенак. Они показаны в период долечивания и с профилактической целью.

Для восстановления структуры хрящевых тканей, предупреждения дальнейшего развития нарушений и в целях профилактики назначаются хондропротекторы. К этим препаратам относят: Артра, Терафлекс, Дона и другие. Применять их необходимо длительными курсами, так как эффекта удается достичь не ранее чем через 2-3 года систематической терапии.

6.2
Физиотерапия

При отсутствии острого воспалительного процесса сразу после начала медикаментозного лечения показано проведение физиотерапевтических процедур.

Особое значение имеют постизометрическая релаксация и лечебная гимнастика. Они представляют собой комплексный подход в лечении плечелопаточного периартрита и способствуют восстановлению объема движений.

Постизометрическая релаксация предполагает напряжение с дальнейшим растяжением определенных групп мышц. В процессе данных манипуляций происходит их фиксация в необходимом положении, после чего мускулатура расслабляется. Уже после первого курса повышается подвижность в области сустава, околосуставные ткани становятся более эластичными и податливыми для выполнения движений.

Максимальной эффективности удается достичь при выполнении комплекса упражнений Попова. Динамика наступает не ранее чем через 3-4 недели от момента начала лечения, что во многом зависит от степени распространения патологического процесса. Пациенту необходимо запастись терпением и выполнять лечебную физкультуру ежедневно.

Комплекс упражнений Попова

Описание методов и их продолжительность описаны в таблице:

Форма периартрита Физиотерапевтические процедуры Продолжительность лечения
Острая
  • Электрофорез с новокаином.
  • Диадинамотерапия.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия
5-7 процедур
Хроническая и анкилозирующая
  • Парафиновые и озокеритовые аппликации.
  • Массаж верхнего плечевого пояса.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Криотерапия.
  • Ультрафонофорез
10-15 процедур, после перерыва лечение повторяется

Физиотерапевтическое воздействие на плечелопаточную область помогает восстановить кровоток, повысить питание мягких тканей, предотвратить венозный застой, увеличить обменные процессы, укрепить мышцы и связочный аппарат.

6.3
Лечение народными средствами

Народные средства оказывают вспомогательное действие при лечении плечелопаточного периартрита. Это обусловлено тем, что заболевание зачастую носит необратимый характер. Рецепты, приготовленные в домашних условиях, помогают снять симптомы и приостановить дальнейшее развитие патологического воспалительного процесса.

С целью увеличения кровоснабжения пораженной области и повышения питания мягких тканей на участок плечелопаточного сочленения ставят пиявок. Гирудотерапия отличается выраженной эффективностью при всех формах течения периартрита.

Эффективные рецепты, позволяющие лечить недуг в домашних условиях:

  1. 1. 20 г сухого экстракта крапивы заливают 200 мл крутого кипятка, выдерживают на водяной бане 30 минут, переливают в стеклянную тару и хранят в холодильнике. Принимают по 1-2 ст. л. 3 раза в день 2-3 недели.
  2. 2. Свежий корень хрена измельчают при помощи терки, смешивают в равных пропорциях с медом, после чего выкладывают тонким слоем на марлю или другую хлопчатобумажную ткань и прикладывают к месту воспаления на 15-20 минут. Курс лечения - 7-10 дней.
  3. 3. 50 г цветов календулы засыпают в стеклянную тару, сверху заливают 500 мл водки и дают настояться в течение 15 дней в темном месте при комнатной температуре. Ежедневно бутылку необходимо встряхивать. После того как настойка будет готова, ею растирают плечелопаточную область 2 раза в день, желательно на ночь. Курс лечения - не более месяца.

При несостоятельности консервативного лечения, когда развивается стойкая утрата функциональных возможностей и полное сращение плечевого сустава, показано хирургическое вмешательство. В процессе операции удаляется небольшая часть лопатки, сочленяющаяся с суставной поверхностью плечевой кости. После этого необходима реабилитация: курс медикаментозной терапии, физиолечение.

Плечелопаточный периартрит обычно хорошо поддается консервативному лечению на всех стадиях развития и не приводит к летальному исходу. Опасность патологического процесса заключается в том, что человек способен потерять подвижность верхнего плечевого пояса, что снижает качество жизни. Принципиальное влияние на прогноз оказывает своевременность компетентной диагностики и терапии.