Иллюстрация 1Сегодня поговорим, о травмах голеностопа и их особенностях. Прежде чем говорить о возможных травмах голеностопного сустава, для лучшего понимания, разберем сам сустав и особенности его строения.

1
Строение голеностопного сустава

Голеностоп – это одно из наиболее крепких соединений в скелете человека, на который ложится почти вся масса тела. Оно состоит из трех костей (большеберцовая, малоберцовая, таранная), соединенных за счет надежного связочного аппарата. Голеностопный сустав обладает блоковой структурой. Концы больше- и малоберцовой костей располагаются между таранной костью, формируя так называемую «вилку». Сам сустав окружен суставной капсулой. При движении, в голеностопе происходят сгибательно-разгибательные движения, а так же незначительные повороты стопы.  В районе большеберцовой кости находиться дистальное утолщение образующее медиальный (внутренний) мыщелок, а в области малой – латеральный мыщелок (наружный).  Мыщелки (они же лодыжки), не имеют защиту в виде подкожно-жировой клетчаткой, мышц или фасций, они видны под кожным покровом, что повышает риск травмирования, что чаще всего и происходит. Реже случается одночастное повреждение обоих лодыжек с подвывихом стопы.

2
Классификация переломов

Иллюстрация 2Перелом голеностопного сустава – внутрисуставное повреждение, лечение и реабилитация, после которой  занимает значительное время. Травмы голени делят на два типа: пронационный (голень выворачивается наружу), супинационный (сустав смещается внутрь).

Характер перелома влияет на патологию, тактику лечения и срок восстановления. Перелом может быть как открытым, так и закрытым.

Рассмотрим виды переломов на примере таблицы:

ВидСимптомы и клинические проявления
ОткрытыйНарушается целостность мягких тканей, наблюдается внешнее кровотечение (венозное, артериальное или смешанное), видны костные обломки. Все это сопровождается сильной острой болью.
ЗакрытыйЦелостность кожи не нарушена, отсутствует наружное кровотечение. Выделяют переломы со смещением кости и без него.
Наружно-ротационныйПерелом сопровождается поворотом кости по спирали, происходит  смещение сустава назад или в наружную сторону, сопутствующим осложне6нием выступает отрыв внутренней лодыжки.
АбдукционныйПерелом или трещина малоберцовой кости,  в поперечной проекции.
АддукциональныйПереломы, характеризующиеся резким подгибом внутрь, с повреждением пяточной кости и внутренней лодыжки.
Перелом со сдавливанием по вертикалиВозникает от резкого удара стопы, во время падения с высоты. Стопа смещается вверх и вперед.

 

Нарушения целостности сустава происходящие с прокручиванием стопы кругом собственной оси на определенный градус. При этом образуется патологический угол одной кости по отношению к другой. Эти переломы очень проблематичны в лечении, ведь для начала необходимо вернуть кость в ее физиологическое положение, после чего происходит ее сращивание.

Переломы без смещения просты в лечении и при правильном подходе не оставляют негативных последствий. Такая травма не требует госпитализации, а лечебный и реабилитационный период проходит на дому.

3
Симптомы трещины сустава

Изображение 3Симптомы перелома проявляют себя моментально после получения травмы:

  • Выраженный болевой синдром, не утихающий спустя время, даже в состоянии покоя.
  • Боль усиливается при пальпации, движении и попытке встать на ногу;
  • Выраженный отек и гематомы в нижней части ноги;
  • Деформация конечности, противоестественное положение стопы;
  • Крепитация (хрустящий звук) при пальпации и движении ноги.

4
Диагностика

Изображение 4Для постановки диагноза осматривают конечность, изучают симптомы, собирают анамнез и выслушиваются жалобы пациента. Затем делают рентгеновский снимок, в двух проекциях. Это помогает установить локализацию и линию перелома, а так же характер смещения. В качестве дополнительных исследований назначают компьютерную томографию, УЗИ и артроскопию.

5
Первая помощь

После перелома нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь и отправить пострадавшего в больницу. В первую очередь необходимо вызвать карету «Скорой помощи» на место случившегося или доставить пострадавшего в травмпункт. Нужно так же быть готовым оказывать помощь самостоятельно без помощи врача.

В случаи закрытого перелома необходимо наложить шину на травмированную ногу для ее неподвижности. Шину можно соорудить из подручных средств: доски, картон, палки и прочее. Поврежденная нога фиксируется минимум в двух суставах, голеностопном и коленном. Если же материала для шины под рукой не оказалось можно зафиксировать травмированную ногу, примотав ее к здоровой конечности.

В случаях открытого перелома или закрытого со смещением, не пытайтесь его вправить, а фиксируйте сустав в его патологическом положении. Вы можете нанести еще больший ущерб мягким тканям, мышцам и сосудам осколками костей. В случае открытого перелома, перед тем как наложить шину, необходимо остановить кровотечение. Для этого накладывают жгут на середину бедра и пишут время его наложения (жгут накладывают на 1-1,5 часа). После остановки кровотечения необходимо обработать рану перекисью водорода или йодом и наложить чистую повязку. А уже после накладывается шина.

Для снижения болевых ощущений, дайте обезболивающие (анальгин, кетанов, дексалгин, ибупрофен или парацетамол). Перед этим стоит выяснить, нет ли аллегри у больного на данные препараты.

6
Лечение

Изображение 5Закрытый перелом голеностопа без смещения лечится путем наложения гипсовой повязки периодом на 1,5-3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности достигается через 3 – 4 месяца.

Переломы со смещением отломков кости лечатся путем проведения остеосинтез (отломки собираются в единое целое путем хирургического вмешательства). Во время операции восстанавливают целостность кости при помощи винтов, пластин и спиц. Примерно через год данные крепления удаляются во время повторной операции.

7
Реабилитация

Восстановление после перелома голеностопа это целый ряд мероприятий. К ним относятся физиотерапевтические процедуры, ЛФК и диета. Период реабилитации часто проходит в домашних условиях. Следует включать в рацион продукты, имеющие в составе кальций, коллаген, витамины и аминокислоты. Эти элементы в наибольшем количестве содержатся в сардинах, молочных продуктах, бобовых, яйцах фруктах и овощах.  Так как сустав находится в состоянии восстановления, необходимо научиться ходить правильно, для исключения нагрузки на поврежденную конечность. После снятия гипса постепенно увеличивается и физическая нагрузка на голеностоп.

Физические процедуры после снятия гипса проводятся для:

  • Профилактики атрофии мышц;
  • Устранения сосудистых изменений, явлений лимфостаза;
  • Улучшения подвижности;
  • Укрепления мышц и повышения эластичности связок;
  • Восстановления функций конечности.

Голеностопный сустав после перелома разрабатываю при помощи следующих мероприятий:

  • Картинка 6Лечебный массаж с маслами, с целью снятия отека после перелома. Его можно проводить самостоятельно в домашних условиях. Наиболее эффективное для снятия отека подойдет кедровое масло.
  • Физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия и прочее).
  • Солевые ванночки и растирания. Достаточно нескольких солевых ванночек для снятия отека и ускорения процесса восстановления.
  • Бандажи для фиксации ноги на период реабилитации.
  • ЛФК признан, наиболее эффективным методом восстановления.

Процесс реабилитации довольно длительный период, который занимает не менее полугода.

8
Гимнастика и ЛФК для восстановления

Физическая нагрузка должна осуществляться как в иммобилизационный, так и в постиммобилизационный период. При этом упражнения будут отличатся.

Упражнения для иммобилизации:Изображение 7

  • Напряжение мышц бедра травмированной ноги;
  • Сгибание и разгибания рук, движение руками по кругу;
  • Наклоны туловища в разные стороны;
  • Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном и тазобедренном суставе;
  • Движения пальцами поврежденной конечности;
  • Свешивание травмированной ноги с кровати и сгибание ее в коленном суставе с небольшой амплитудой.

После снятия гипса наступает постиммобилизационный период. В этот период назначается лечебная гимнастика. Поначалу занятия проводит инструктор в больнице и знакомит пациента с упражнениями. Через некоторое время тренировки можно проводить и дома. Постепенно усложняются упражнения и повышаются нагрузки на сустав, с целью восстановления прежних функций голеностопа. Благодаря упражнениям улучшается кровоток, обменные процессы в тканях и повышается тонус мышц.

Вот небольшой перечень некоторых упражнений:

  • Ходьба со сменой опоры на носок и пятку.
  • Круговые движения голеностопом.
  • Сгибание и разгибание стопы.
  • Взмахивание ногой.
  • Удерживание небольших предметов при помощи пальцев больной ноги.

9
Профилактика

Профилактика травм голеностопного сустава заключается в соблюдении правил техники безопасности. Для укрепления костей важно организовать правильное питание, а также занятия спортом. Стоит проходить регулярные обследования в клинике на предмет болезней костей и суставов.