Обезболивающие уколы при болях в спине и пояснице

1

Виды боли в спине

Боль в спине является острой, если она расположена в области позвоночника и возникла не более шести недель назад. Резкая боль тяжело переносится пациентами, но во многих случаях она является относительно доброкачественным симптомом, поддающимся лечению. При своевременной терапии пациенты возвращаются к профессиональной деятельности в течение одного месяца.

Если боль длится больше шести недель, то она переходит в разряд хронической, что представляет собой не менее опасную проблему, т. к. происходит значительное ухудшение качества жизни пациентов трудоспособного возраста. Доля пациентов с хроническими болями в спине составляет десять процентов.

2

Причины

Стоит отметить, что причины развития патологических процессов в спине изучены достаточно хорошо. Боль в спине может возникать как из-за факторов риска, так и по причине развившегося заболевания. Чаще всего болевые ощущения в районе спины и позвоночника возникают при:

• избыточной массе тела;
• растяжении мышц;
• травме межпозвонковых суставов;
• спазме;
• переохлаждении;
• остеохондрозе;
• протрузии и грыже межпозвонкового диска;
• невралгии.

Хорошо известно, что наличие избыточной массы тела значительно повышает нагрузку на опорно-двигательную систему: нагрузка на поясничный отдел позвоночника повышается на сорок килограммов при увеличении индекса массы тела на одну единицу. Малоподвижный образ жизни, длительной нахождение в статической позе с неправильной осанкой, отсутствие физической нагрузки приводят как к острой, так и хронической боли в спине.

2.1

Остеохондроз

На первом месте среди причин болевых ощущений в спине находится остеохондроз позвоночника. Остеохондроз позвоночника представляет собой патологический разрушительный процесс, развивающийся в межпозвонковых дисках. При прогрессировании заболевания происходит вовлечение в дегенеративный процесс тел соседних позвонков, межпозвонковых суставов и связок, поддерживающих позвоночный столб.

Изначально процесс развивается в ядре диска, которое становится менее упругим из-за потери влаги. Эти процессы в относительно локализованном месте позвоночного сегмента ведут к неизбежным изменениям со стороны соседних позвонков и межпозвоночных суставов, что в итоге нарушает подвижность позвоночного столба в целом.

2.2

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа поясничного отдела позвоночника встречается наиболее часто. Пациент ощущает боль в спине, которая отдает в ногу, ягодицы, доходит до стопы или локализуется на внутренней стороне бедра.

Происходит ограничение подвижности. Нарушается чувствительность, которая может протекать в виде жжения, покалывания.

2.3

Невралгия

О наличии мышечной невралгии можно судить по появлению острой простреливающей боли в спине. Она возникает по причине сдавливания нерва под действием воспаленных окружающих тканей.

Наиболее частым местом возникновения боли являются узкие пространства между ребрами со стороны спины. Невралгия встречается как в детском, так и во взрослом возрасте.

3

Уколы при боли в спине и пояснице

На сегодняшний день лечащий врач в вопросах терапии руководствуется данными научной литературы, собственным опытом и опытом своих коллег, так как стандартов для диагностики и лечения боли в спине, которые были бы официально рекомендованы министерством здравоохранения, нет.

Для лечения боли в спине можно использовать следующие медикаментозные средства:

• нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен и т. д.);
• стероидные противовоспалительные средства;
• миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен);
• хондропротекторы;
• сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию;
• синтетические наркотические средства;
• витамины группы В.

3.1

Нестероидные противовоспалительные средства

Данная группа препаратов незаменима при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Продаются без рецепта.

Выпускаются в виде мазей, гелей, таблеток, суспензий, капсул, ректальных свечей, инъекций для внутривенных и внутримышечных уколов.

Назначают:

• Диклофенак. Другое название препарата — Вольтарен. Противовоспалительный препарат с анальгезирующим действием. Хорошо переносится, эффективно снимает болевой синдром. Из побочных эффектов следует выделить ингибирование синтеза протеогликанов в хрящевой ткани и ульцерогенное свойство, т. е.способствующее образованию язвы желудка.
• Найз. Противовоспалительный препарат с обезболивающим действием. Отличие от Диклофенака заключается в предотвращении разрушения протеогликанов и хрящевой ткани, селективное действие на медиаторы воспаления, что снижает риск образования язвы желудка, усиливает действие кортикостероидов. Идеально подходит, чтобы быстро снять острую боль. Из побочных эффектов можно выделить риск токсического повреждения печени.

3.2

Стероидные противовоспалительные средства

Используются в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные средства не оказывают должного эффекта. К ним относятся: преднизолон, Кортизон, Адвантан, Кловейт (самое сильное обезболивающее из этой группы).

Имеют быстрое действие, оказывают системный противовоспалительный эффект, уменьшают болезненность в патологическом очаге. Выпускаются в виде мазей, таблеток, инъекций для внутримышечных, внутривенных, внутрисуставных уколов.

• Преднизолон В таблетках: дозировка составляет 20 мг преднизолона в сутки. Мазь: наносится тонким слоем до трех раз в сутки.
• Кортизон. Суспензия: вводится внутримышечно или перорально. Дозировка при внутримышечном уколе равна до 0,05 г в сутки, при пероральном приеме составляет 0,2 грамма в сутки, что соответствует четырем приемам. Эффект длится до 8 часов.

Применяются в тяжелых случаях. Отпускаются только по рецепту, потому что имеют множество побочных действий: повышение массы тела, отеки, остеопороз, язвенные процессы в желудке и кишечнике.

3.3

Миорелаксанты

Наиболее популярные препараты: Мидокалм, Баклофен. Используются только в составе комплексного лечения с препаратами других групп. Действие основано на расслаблении мышц, т. е.сами по себе не оказывают лечебный эффект. Но расслабление мышц помогает при наличии длительного спазма, приводящего к боли, и для повышения эффективности от проведения мануальной терапии, массажа, лечебной физкультуры.

Применяются как совместно с НПВС, так и при их непереносимости или наличии противопоказаний к ним.

Отпускаются только по рецепту врача, так как имеют побочные эффекты: резкие изменения артериального давления, судороги, мышечная слабость, угнетающее действие на ЦНС.

При уколах для внутримышечного введения дозировка Мидолкама составляет 100 мг два раза в сутки, при внутривенном способе введения 100 мг один раз в сутки.

3.4

Хондропротекторы

К ним относятся препараты глюкозамина и хондроитина. Хондроитин способствует задержке кальция и замедляет резорбцию костей. Глюкозамин способствует повышению функций пораженного сустава за счет увеличения продукции гиалуроновой кислоты. Наиболее популярные препараты: Терафлекс, Артра, Структум, Дона. Выпускаются в виде мазей, таблеток, инъекций для внутримышечных и внутрисуставных уколов. Выпускаются в сочетании с НПВС. Практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Дона выпускается в виде порошка, таблеток, раствора для инъекций. При этом для наилучшего эффекта следует сочетать прием внутрь с парентеральным введением:

• Инъекции для внутримышечного введения: по одной ампуле три раза в неделю в течение одного-двух месяцев.
• Порошок: растворить в воде и принять за полчаса до еды внутрь. Принимать на протяжении одного-трех месяцев по одному пакету один раз в сутки.
• Таблетки: принимать по две таблетки три раза в день во время еды.

3.5

Сосудорасширяющие

Актовегин способствует расширению сосудов, уменьшению трофических и микроциркуляторных расстройств посредством улучшения доставки кислорода и питательных веществ. Происходит снижение гипоксии в патологическом очаге при радикулопатиях, остеохондрозе, межпозвоночных грыжах. Выпускается без рецепта в виде таблеток и инъекций.

Внутривенные инъекции Трентала осуществляются утром и днем по 200-300 мг лекарственного средства. Внутримышечные уколы выполняются два-три раза в сутки по 100 мг. Таблетки при одновременном приеме с уколами усиливают действие препарата и принимаются по одной таблетке два-три раза в день.

3.6

Витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен)

Используются в составе комплексной терапии. Применяются только три витамина из данной группы. Тиамин участвует в энергетическом обмене, улучшает проведение нервных импульсов, купирует болевой синдром, способствует восстановлению межпозвоночных дисков. Пиридоксин предотвращает гипоксию, улучшает трофику межпозвоночных дисков. Цианокобаламин снимает воспаление, повышает трофику тканей, восстанавливает структуру нервной ткани.

Отпускаются без рецепта. Практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Выпускаются в виде таблеток и инъекций. Применяются по одной ампуле в день на протяжении десяти дней. Если боль неострая, то применяется схема, при которой используется 3 ампулы в неделю (через день) на протяжении трех-четырех недель.

Вышеперечисленные препараты следует комбинировать в зависимости от вида заболевания. Но каким бы оно ни было, основное лечение будет направлено на устранение болевого синдрома, приостановку процессов воспаления и восстановление функций опорно-двигательного аппарата в очаге патологии.

В качестве лечебных мероприятий применяют:

• массаж;
• мануальную терапию;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию;
• электронейростимуляцию;
• новокаиновую блокаду;
• декомпрессию и стабилизацию хирургическим методом.

Адекватную терапию назначает врач-терапевт после полного обследования. При необходимости он направит пациента к узкому специалисту: неврологу, гинекологу, урологу.

4

Блокада при боли в спине

Выполнение паравертебральной блокады дает возможность обеспечить доставку лекарственного средства непосредственно к патологическому очагу, который является причиной острой боли. Пациенты испытывают мгновенное облегчение при осуществлении блокады. Но ее можно выполнять только в больничных условиях и только грамотным специалистом. Избавление от боли временное, но ощутимое. Процедура имеет и диагностическое значение. Если после блокады не произошло моментального избавления от боли, то причина не связана с заболеванием позвоночника.

Блокада может выполняться в биологически активные точки мышц и сухожилий, в мягкие ткани, окружающие пораженный сегмент позвоночника, в оболочки нервов, в нервные узлы, суставы, сочленения. При этом укол состоит из одного, двух, трех и более лекарственных средств. Это могут быть местные анестетики, кортикостероиды, НПВС, витамины, АТФ. Эффективность блокад неоспорима при остеохондрозе, грыже дисков, спондилезе и спондилоартрозе, люмбаго, радикулите, острых и хронических болях в позвоночнике.

Представители местных анестетиков:

1. 1. Новокаин – находится на первом месте по частоте применения. Боль проходит спустя две минуты после введения, эффект длится до двух часов.
2. 2. Лидокаин – второй по частоте применения препарат. Эффект наступает спустя минуту и сохраняется до трех часов.
3. 3. Бупивакаин – эффект наступает спустя двадцать минут, что компенсируется более длительной продолжительностью обезболивающего эффекта, который составляет до пяти часов. Но среди местных анестетиков этот препарат имеет наивысший риск возникновения побочных эффектов, связанных с токсическим влиянием на миокард.

Представители кортикостероидов:

1. 1. Гидрокортизон используется совместно с местным анестетиком. Применяется при невральных блокадах.
2. 2. Дексаметазон оказывает мгновенный эффект с короткой продолжительностью. Применяется при блокадах суставов.
3. 3. Кеналог – препарат с наиболее продолжительным периодом действия среди всех кортикостероидов. Используется для блокад суставов и позвоночника.

4.1

Процедура выполнения блокады

При выполнении блокады любым из вышеперечисленных лекарственных средств наблюдается:

• мгновенное ощущение эффекта пациентом;
• практически полное отсутствие противопоказаний;
• создание высокой концентрации препарата именно в патологическом очаге;

Описание процедуры:

• обследование патологического очага с локализацией места максимальной болезненности;
• пациент укладывается на живот;
• обработка места выполнения блокады антисептиком;
• обезболивание места прокола и введение лекарственного средства.

Противопоказаний при блокаде мало, но они есть: беременность, индивидуальная непереносимость препаратов, инфекция в области выполнения процедуры.

Существует множество способов избавиться от боли в спине. Следует прибегать не только к таблеткам или уколам от боли в спине и пояснице, но и помнить о средствах, применимых в домашних условиях. Первая помощь в домашних условиях - приложить холод к спине (лед из холодильника, замороженное мясо, пельмени из морозилки). Болезненный спазм снимается с помощью массажа.