Компрессионный перелом позвоночника у детей, взрослых: симптомы, лечение и реабилитация

1

Описание заболевания

Компрессионный перелом представляет собой травму позвоночника, возникающую в результате одновременного сгибания и сжатия позвонков. Особенностью патологии являются деформационные процессы, обусловленные уменьшением высоты позвонков под давлением, из-за чего они трескаются. Нарушение целостности костных элементов позвоночного столба может стать причиной тяжелых осложнений. Серьезная опасность возникает в случае попадания позвонка в позвоночный канал. Это влечет за собой повреждение спинного мозга и нервных окончаний.

Поэтому очень важно своевременно обращаться за врачебной помощью. Анатомическое строение костной системы у детей позволяет справиться с последствиями компрессионного перелома посредством массажей и реабилитационных мероприятий.

2

Причины

Компрессионный перелом позвоночника, как у взрослых, так и у детей, обусловлен разными причинами. Самыми распространенными факторами являются:

• прыжок с высоты;
• падение с приземлением на ягодицы;
• травмы, полученные на производстве или во время спортивных занятий;
• повреждения спины;
• ранения;
• удары.

Возникновение травм позвоночника на фоне остеопороза, туберкулеза костей, хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата происходит во время обычных телодвижений: при наклонах, сгибании спины, нырянии.

Слабость костей бывает обусловлена недостатком витаминов и других полезных веществ в организме. Согласно статистике, компрессионные переломы чаще всего диагностируются у женщин в период менопаузы.

3

Классификация компрессионных переломов

Компрессионные переломы классифицируются по степени тяжести:

1. 1. Первая стадия характеризуется уменьшением позвонков на 30% без смещения элементов позвоночника в поврежденной области. Травма расценивается как легкая.
2. 2. На второй стадии разрушение позвонков достигает 50%. Перелом влечет за собой развитие осложнений.
3. 3. При третьей степени позвонок уменьшается на 60% и более. Это самый тяжелый вид компрессии, при котором отмечается сегментарная нестабильность позвоночного столба. При этом единственным решением проблемы является хирургическое вмешательство.

Переломы подразделяются на осложненные и неосложненные. В первом случае проявления сопровождаются болью в поврежденной области. Зачастую они характеризуются скрытым протеканием, при котором больной человек обычно не обращается за помощью. Последствиями такого перелома могут быть остеохондроз позвоночника и радикулит.

При осложненном течении основная симптоматика дополняется расстройствами неврологического характера. Наибольшую опасность представляет повреждение позвонков с образованием обломков, следствием чего нередко является снижение чувствительности и онемение конечностей.

Компрессионный перелом может иметь разную локализацию. При травмах грудного отдела чаще всего в процесс вовлекаются 11-й и 12-й позвонки, так как на них оказывается основное давление. Это обусловлено анатомическим строением позвоночника.

При повреждении поясничного отдела самый уязвимый - 1-й поясничный позвонок. Он подвергается разрушению, что приводит к сдавливанию нервных корешков.

Перелом шейного отдела позвоночника встречается крайне редко. Причиной являются ДТП, травмы головы, падения с большой высоты.

Выделяют повреждения в крестцовом или копчиковом отделе. Встречаются смешанные типы травм, захватывающие несколько вышеописанных областей, одной из таких патологий является тройной компрессионный перелом позвоночника.

4

Симптомы

О том, что у человека сломан позвоночник, свидетельствует резкая, быстро нарастающая боль. Ощущения чаще всего носят приступообразный характер. Иногда появляется глухая боль, имеющая тенденцию к усилению. В зависимости от места повреждения она может отдавать в область между лопатками, в живот, грудь или пах. Уменьшение болевого синдрома отмечается в положении лежа. Любые телодвижения - кашель, глубокие вдохи, ходьба - сопровождаются ощутимым усилением боли.

У пострадавших наблюдается напряжение мышц, которое обусловлено попытками организма компенсировать нестабильность позвоночника за счет мускулатуры и отмечается выраженная ограниченность движений.

Характерным симптомом при компрессионных переломах позвоночного столба, независимо от локализации, является слабость, ощущение постоянной усталости. Если имеет место смещение позвонков, возникают неврологические нарушения, обусловленные раздражением корешков спинномозговых нервов. Это приводит к онемению верхних и нижних конечностей и параличу. Травмы поясничного отдела могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием.

В тяжелых случаях у больных отмечаются боль в голове, тошнота рвота, возникает болевой шок, заканчивающийся впадением в бессознательное состояние и смертью.

Патологические переломы с небольшими дефектами имеют другую симптоматику. Боль носит умеренный характер и нарастает более медленно. Пациенты могут жаловаться на онемение конечностей. Характерным признаком патологии являются сутулость, искривление позвоночника или горб.

4.1

Особенности компрессионных переломов у детей

Компрессионный перелом позвоночника крайне редко диагностируют у детей, не достигших восьмилетнего возраста. В этот период скелет ребенка продолжает развиваться, поэтому костная структура обладает повышенной степенью гибкости и достаточно быстро регенерируется.

Ближе к 11-13 годам опорно-двигательный аппарат у детей становится крепче, но вероятность возникновения компрессии позвоночника увеличивается. Речь идет не только о серьезных травмах, но и об умеренных ударных нагрузках и падениях.

Факторами, провоцирующими возникновение острого состояния у детей, могут быть:

• искривление позвоночника;
• вынужденное длительное нахождение в неудобной позе;
• врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата, например, туберкулез кости;
• повышенные нагрузки на позвоночник.

Терапия детей при компрессионном переломе почти не отличается от лечения взрослых пациентов. Ребенку не назначают наркотические препараты для обезболивания. Подростки гораздо легче переносят заболевание и выздоравливают быстрее, а повторные рецидивы у них практически не происходят.

Чтобы избежать опасных осложнений, лечить компрессионный перелом необходимо в любом возрасте.

5

Диагностика

Качественная диагностика компрессионного перелома позвоночника является важным этапом, позволяющим назначить правильное лечение. Необходимы:

• детальный осмотр пациента с учетом его жалоб;
• сбор анамнеза;
• выявление отечностей и определение предполагаемых зон перелома методом пальпации;
• проверка мышечных рефлексов и чувствительности конечностей.

Аналогичная симптоматика может проявляться при декомпрессионном переломе позвоночника.

Подтверждение предварительного диагноза осуществляется посредством инструментальных методов исследования:

• рентгенографии в 2-х проекциях, позволяющей обнаружить место перелома, оценить степень компрессионных изменений;
• КТ, целью которой является тщательное обследование всех элементов зоны поражения;
• МРТ - метод дает возможность выявить повреждения нервных окончаний и спинного мозга;
• спондилограмма, которая осуществляется с целью визуализации изменений расстояния между позвоночными дисками;
• денситометрия и миелография проводятся для выявления вероятных осложнений или сопутствующих патологий позвоночника.

6

Первая помощь

При подозрении на компрессионный перелом позвоночника после падения, получения травм или других происшествий пострадавшему необходимо вызвать скорую, описав его состояние.

До приезда медиков человеку следует оказать первую помощь: уложить его на твердую поверхность горизонтально, поместив мягкие валики под область поражения. В крайнем случае изготовить их можно из элементов одежды, оказавшейся под рукой. Рекомендуется проверить пульс больного и попытаться определить степень болевого синдрома. Необходимо дать ему обезболивающие. К поврежденным участкам можно приложить холод: грелку с холодной водой, лед, завернутый в ткань.

Если инцидент произошел на улице, то желательно укрыть пострадавшего, чтобы избежать переохлаждения организма и связанных с этим дополнительных проблем.

При осложненном переломе позвоночника человек может потерять сознание, при этом у него возникают неврологические нарушения. У таких больных следует периодически проверять дыхательные пути, очищая их от рвотных масс и стараясь предотвратить западение языка, задерживая его. Если этого не делать, то пострадавший может задохнуться.

В случае исчезновения пульса и дыхания следует провести больному искусственное дыхание и массаж сердца. Для этого нужно сцепить ладони рук и произвести толчки в нижней третьей части грудины, стараясь соблюдать ритм (тридцать нажатий за 20 секунд). Только после этого можно перейти к искусственному дыханию и ожидать приезда скорой помощи.

7

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Лечение компрессионного перелома требует комплексного подхода. Терапия должна осуществляться в условиях стационара под наблюдением квалифицированных специалистов. На начальном этапе больному необходимо обеспечить постельный режим и максимально разгрузить позвоночник.

Практикуется мануальная терапия с вправлением позвонков, вытяжение позвоночника при помощи наклонной плоскости, введение инъекций с обезболивающим, капельниц с глюкозой и физраствором, прием препаратов для восстановления кровотока. Назначение кортикостероидов, адреналина и прочих медикаментов осуществляется в зависимости от состояния больного, степени запущенности процесса и наличия сопутствующих заболеваний.

При тяжелых повреждениях поясничного и грудного отделов позвоночного столба, когда деформировано более 3 позвонков, рекомендуется использование ортопедических корсетов. При помощи этих приспособлений позвоночник поддерживается в прямом положении.

7.1

Операции

В особо сложных случаях больному назначается хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении элементов позвонков, давящих на спинной мозг и нервные окончания, и вживление титановых пластин для закрепления костей.

Операция на позвоночнике имеет определенные риски. Существует вероятность задеть спинной мозг, что чревато развитием серьезных осложнений.

7.2

Прогрессивные методы

При смещении поврежденных позвонков целесообразно использование новых методик:

• вертебропластики;
• кифопластики.

Их суть заключается во введении в позвоночник костного цемента с целью замены костной ткани. Такое лечение показывает высокую эффективность в 90% случаев. Оно позволяет нарастить высоту позвонка, снять болевой синдром и ускорить процесс выздоровления.

7.3

Восстановительный период

Реабилитация после лечения является необходимой для полного восстановления функций позвоночника. Срок этого периода для взрослых составляет 8 недель, а для детей и подростков - от 1 до 2 месяцев. Комплекс включает в себя:

• физиотерапевтические процедуры (новокаиновый электрофорез, УФО, УВЧ, криотерапию, парафиновые аппликации, магнитную терапию);
• массаж;
• ЛФК.

7.3.1

ЛФК

Комплекс специальных упражнений разрабатывается врачом-реабилитологом индивидуально для каждого пациента. В первые 10 дней ЛФК проводится без нарушения подвижности в положении лежа. Увеличение интенсивности занятий и включение дополнительных упражнений осуществляется со 2-й недели.

Первый комплекс выполняется лежа на спине:

• подъем рук на вдохе и опускание на выдохе; движения должны быть мягкими, синхронными;
• одновременное сгибание рук в локтях до прямого угла;
• поочередное сгибание стоп;
• выполнение упражнения "ножницы" при слегка приподнятых вверх ногах;
• сгибание ног в коленях с последующим приподыманием ступней над жесткой поверхностью.

Следующие упражнения выполняются лежа на животе:

• совершение попыток сблизить лопатки по направлению друг к другу;
• приподымание и опускание головы с опорой на ладони и предплечья;
• сгибание ног в коленях с поднятыми вверх ступнями;
• прогибы в пояснице с положением рук вдоль тела и вытянутыми носками.

При выполнении занятий ЛФК следует проявлять осторожность. Для начала достаточно выбрать 2-3 наиболее легких упражнения, постепенно увеличивая нагрузку.

Целью проведения реабилитации является поддержание мышечного каркаса спины, нормализация обменных процессов, восстановление подвижности позвоночника и его гибкости.

После компрессионного перелома можно заниматься спортом. Доктора не рекомендуют бег, прыжки, плаванье, езду на велосипеде, однако советуют интенсивные занятия лечебной гимнастикой. Делать упражнения спустя некоторое время можно дома, предварительно получив консультацию специалиста, который подберет комплекс в зависимости от состояния здоровья человека.

8

Служба в армии

Степень годности к армии определяется на медкомиссии. Нарушения функций позвоночника подтверждаются документально после прохождения обследования.

Мужчин с компрессионным переломом не берут в армию.