Пролежни на копчике и других участках тела специалисты связывают с процессом отмирания мягких тканей, вызванного нарушением кровообращением и движении лимфы при длительном контакте с твердой поверхностью или сдавливаем отдельных частей.
Часто это происходит у лежачих больных, однако подобная проблема отмечается у инвалидов-колясочников, так как последние ведут преимущественно сидячий образ жизни. Данный факт свидетельствует и о том, что даже у обычного человека, который большую часть времени проводит в похожем положении, может возникнуть пролежни, или язвы, на копчике.
1 Причины образования
Пролежни на копчике образуются вследствие следующих причин:
- постоянного давления на эту область;
- воздействие на нее силы смещения;
- повышенной влажности;
- силы трения.
Данный процесс отмечается у истощенных людей и людей пожилого возраста. Также развитию пролежней на копчике способствуют недержание кала и мочи, плохой уход за собой и скудный рацион.
К группе повышенного риска специалисты относят:
- диабетиков;
- людей, страдающих от болезни Паркинсона;
- больных параплегией.
Отмечено, что у мужчин пролежни формируются чаще, чем у женщин.
Еще в середине прошлого века исследователь М. Косяк выяснил, какое максимальное давление приводит к патологическому процессу. По его данным, 2-часовая нагрузка в 70 мм рт. ст. приводит к отмиранию мягких тканей. Если в течение указанного времени человек более двух раз поднимается с места и делает 5-минутный перерыв, то мягкие ткани копчика возвращаются в норму.
2 Усугубляющие факторы
Некроз тканей усугубляют несколько процессов:
- 1. Смещение.
При смещении увеличивается давление на кровеносные сосуды, поэтому даже при малых по времени нагрузках на копчик происходит отмирание мягких тканей. Избавиться от этого фактора можно, убрав подушки, расположенные в изголовье.
- 2. Трение.
При возникновении трения в области копчика у лежачего больного происходит слущивание защитного слоя кожи, что приводит к развитию пролежней. Это может произойти даже, казалось бы, в простой ситуации: вытягивание простыни из-под больного человека.
- 3. Влажность.
В начале 80-х годов прошлого века группа ученых после исследований выявила, что повышенная влажность приводит к формированию пролежней.
Если больной не получает должного гигиенического ухода, то патологические процессы могут возникнуть по множеству достаточно простых причин, среди которых можно выделить неправильную технику перемещения пациента, складки на постельном белье, использование средств фиксации и так далее.
3 Стадии развития
Классификация пролежней на копчике принятая в 1992 год и зависит от текущей формы поражения.
Первая стадия
На первой стадии патологические процессы характеризуются поражением эритемы кожи, что является предвестником пролежней. В течение этого периода отмечается хорошее состояние пациента, который свободно передвигается без посторонней помощи, отличается ясным умом и отличным физическим состоянием.
Вторая стадия
На второй стадии происходит частичная утрата кожного покрова и эпидермиса. На копчике проявляются язвы, напоминающие обычные ссадины. Сейчас пациент может передвигаться только при помощи посторонних. У него отмечаются приступы апатии, редкое недержание. Физическое состояние в целом удовлетворительное.
Третья стадия
Третьей стадии характерно потеря ткани по всей ее длине. Выявляется повреждение подкожно-жировой клетчатки, распространяющееся вглубь. Пациент демонстрирует плохое физическое состояние, практически полную утрату возможностей передвигаться. Недержание мочи отмечается все чаще, умственные способности нарушены.
Четвертая стадия
На четвертой стадии заметна полная потеря кожной ткани. Некроз проникает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и достает до кости. Пациент находится в неподвижном состоянии, физическое состояние очень плохое. Умственные способности достигли стадии тупоумия.
4 Профилактика
Во избежание появления пролежней на копчике рекомендуется снизить уровень оказываемого давления на эту область. Лежачий пациент должен занимать удобную позу, обходясь без подушек. Также потребуется его регулярно переворачивать и отслеживать состояние кожного покрова на предмет обнаружения первых признаков пролежней.
В рацион обязательно включать пищу, богатую белками и углеводами. Кроме того, пациенту необходим постоянный гигиенический уход за всеми частями тела, не забывая при этом поддерживать влажность на очень низком уровне.
При ухудшении состояния мягких тканей отмечается появление покалываний в области копчика, онемение. После появления подобных симптомов в течение двух последующих часов начинают формироваться пролежни.
5 Назначаемое лечение
Если меры профилактики не позволили избежать развития патологических процессов, характеризующихся в начальной стадии появлением синюшно-красного пятна, при сдавливании которого меняет цвет, приступают к консервативному лечению.
Лечение патологии на первой и второй стадиях необходимо проводить с соблюдением следующих условий:
- переворачивать пациента каждые два часа;
- регулярно проводить гигиенические процедуры, удалять загрязнения, обсуживать все участки кожи, протирать пораженный участок мыльным раствором;
- область застоя крови легко поглаживаются. Массажировать нельзя;
- обеспечить пациента специальным противопролежневым матрасом.
На первой стадии лечение применяют следующие средства:
- физиологический раствор;
- 25-процентный раствор MgSO4;
- 10-процентный гипертонический раствор NaCl с химотрипсином;
- 0,5-процентный водный раствор хлоргексидина биглюконата.
Также необходим прием препаратов, которые улучшают кровообращение в организме. Важным условием эффективного лечения пролежней на копчике является постоянный осмотр области поражения патологией для предотвращения попадания в открытую рану инфекций. Для этого используются специальные полиуретановые пленочные повязки, которыми накрывают данную часть копчика. Эти повязки обеспечивают нормальный газообмен и испарение влаги, но препятствуют проникновению микроорганизмов.
На второй стадии, когда отмечается появление кожных чешуек или гнойников, потребуется регулярное удаление загрязнений и пузырей. Перевязка проводится только в отдельном помещении. Чтобы закрыть рану, применяются гидрогелевые или гидроколлоидные повязки.
На пораженный участок наносятся противовоспалительные, антибактериальные и противомикробные крема. Также врач может назначить прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов и анальгетиков, препятствующих развитию патологических процессов.
6 Вмешательство хирурга
Следующая стадия, на которой гнойники проникают уже глубоко под кожу, требует хирургическое вмешательство, которое позволит удалить умершие ткани и другие неприятные проявления заболевания. После того, как врач закончил свои процедуры, открытые раны обрабатываются антисептическими средствами.
К их числу относят следующие:
- бактерицидные препараты;
- фунгицидные препараты;
- некролитические и дегитратирующие препараты;
- стимуляторы, активизирующие восстановление кожного покрова;
- препараты для улучшения микроциркуляции и другое.
Как и в предыдущем случае назначается прием антибиотиков. К этому добавляется употребление витаминов и иммуномодуляторов. Пролежневые язвы на третьей стадии излечиваются посредством нанесения на них мазей на водорастворимой основе с сульфатиазолом.
На четвертой стадии список лекарств аналогичный. Но хирургическое вмешательство подразумевает аутотрансплантацию поврежденного лоскута кожи. Также необходимо пройти процедуры лечения электрофорезом, низкоинтенсивным лазерным излучением, УВЧ, фонофорезом, стимулирования током и другие. Это позволит ускорить процесс заживления открытой раны.
Наличие пролежней на копчике еще не означает, что больной столкнулся с тяжелой проблемой. Каждая стадия развития патологических процессов поддается излечиваю. Правда, это возможно только при соблюдении условий содержания больного, регулярного проведения гигиенических процедур и того, что было указано выше.
