Грыжей межпозвонкового диска называется выпячивание пульпозного ядра диска или выпадение его фрагментов с попаданием в позвоночный канал. Ее размер не является показателем тяжести заболевания, так как даже небольшие грыжи могут вызывать выраженную симптоматику, воздействуя на нервный корешок или спинной мозг. Случаи, когда при этом происходит их сдавливание, являются показаниями для немедленного начала лечения.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Возрастной жир не от жирной пищи! Он уйдет за 3 дня, если натощак выпивать обычный советский...
    Читать далее ►

1
Сегмент L5-S1

Сегмент L5-S1 - это соединение поясничного и крестцового отделов позвоночника. Межпозвонковый диск L5-S1 не похож на все остальные, он имеет трапециевидную форму, что связано с особенностями анатомии и физиологии пояснично-крестцового сочленения.

Пояснично-крестцовый отдел, сегмент L5-S1

Именно на этом уровне располагается центр тяжести тела человека.

2
Грыжи в сегменте L5-S1

Частое возникновение межпозвонковых грыж именно в этом сегменте объясняется большой нагрузкой, которую несет на себе нижняя часть пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В своем развитии межпозвонковая грыжа проходит 3 последовательных этапа формирования:

Стадия

Описание

Протрузия

Выбухание межпозвонкового диска в определенном направлении

Пролапс

Собственно грыжа диска. Развивается в результате экструзии - разрыва фиброзного кольца, окружающего пульпозное ядро, из-за чего происходит "вытекание" сердцевины межпозвонкового диска

Секвестр

Выпадение в спинномозговой канал

Схема этапов образования грыжи межпозвонкового диска

Грыжи диска в сегменте L5-S1 вызывают компрессию спинномозгового нервного корешка L5.

Нередко они развиваются одновременно с аналогичными нарушениями в соседнем сегменте - L4-L5.

3
Виды межпозвонковых грыж

В зависимости от направления выпячивания пульпозного ядра межпозвонкового хрящевого диска различают следующие виды грыж:

Разновидность грыжи

Описание

Медиальная (медианная)

Выпячивание занимает расположение строго по срединной линии, направляясь в сторону спинномозгового канала

Парамедианная

Направление грыжевого выпячивания - вдоль центрального вектора справа или слева от него

Медиально-парамедиальная

Направление вектора грыжи - между боковым и медиальным. Такое выпячивание направляется к корешкам спинномозговых нервов

Циркулярная

Выпячивание ядра располагается по окружности

Грыжа с тенденцией к секвестрации

Секвестрация - это отделение части пульпозного ядра от хрящевого диска и стекание его в позвоночный канал

Грыжа межпозвонкового диска L5-S1 на томограмме

Информативным диагностическим методом остается и компьютерная томография (КТ), позволяющая оценить структуру межпозвонковых дисков, плотность их ткани и грыжевые выпячивания. Данная методика также выявляет наличие остеофитов и стенозов межпозвонковых отверстий, которые зачастую не видны при магнитно-резонансной томографии. Кроме того, КТ является единственным методом визуализации для пациентов, имеющих противопоказания к проведению МРТ.

Не следует забывать, что методы нейровизуализации являются дополнительными по отношению к неврологическому осмотру пациента и проведению топической диагностики.

При жалобах пациента на болевой синдром, локализованный в нижних конечностях, осмотру, кроме поясничного отдела, должны подвергаться также кости и суставы тазового пояса, в том числе крестцово-подвздошные и тазобедренные сочленения. Необходимо также исследование магистральных сосудов брюшной полости и нижних конечностей. Результаты данных обследований будут иметь важное дифференциально-диагностическое значение при сомнительной симптоматике.

3.1
Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать грыжу межпозвонкового диска L5-S1 со следующими патологическими состояниями, имеющими сходные симптомы:

  • опухолевыми образованиями в области корешков “конского хвоста”;
  • нейропатией этиологии, не связанной с компрессией грыжи межпозвонкового диска;
  • туннельными синдромами;
  • синовиальными кистами;
  • болевым синдромом, связанным с остеоартририческими состояниями.

Приоритетным методом определения дифференциального диагноза является методика нейровизуализации - МРТ.

4
Лечение

При терапии межпозвонковых грыж применяются как консервативные, так оперативные методы лечения. Показаниями к оперативному лечению являются:

  • нарушение функции тазовых органов;
  • нижний парапарез.

4.1
Медикаментозное

В случае острейшего болевого синдрома применяется новокаиновая кортикальная паравертебральная блокада, снимающая выраженный болевой синдром и снижающая отечность мягких тканей, за счет чего осуществляется некоторая декомпрессия нервного корешка.

Техника выполнения паравертебральной блокады

В случае выбора в пользу консервативного ведения пациента применяются следующие медикаменты:

Группа лекарственных препаратов

Названия

Эффект

Нестероидные противовоспалительные средства

Диклофенак, Кетонал, Нимесулид, Мовалис, Артрозан, Амелотекс

Уменьшение болевого синдрома и других признаков воспаления - отечности, нарушения функции сегмента

Миорелаксанты

Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен, Баклосан

Уменьшение спазма поперечно-полосатых мышц, окружающих позвоночник, возникшего в ответ на болевое раздражение

Хондропротекторы

Терафлекс, Структум, Дона, Артра, Алфлутоп

Улучшение трофики в хрящевой ткани, замедление процессов дегенерации межпозвонковых хрящей

Витамины группы B

Тиамин, рибофлавин, Нейромультивит, Мильгамма

Улучшение трофики нервной ткани, проводимости импульса по нервному стволу

4.2
Немедикаментозное

Наряду с фармакотерапией применяются следующие методы:

Методика

Описание

Физиотерапия:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • диадинамические токи

Физиотерапевтическое воздействие способствует расслаблению паравертебральных мышц, улучшает трофику мягких тканей в области патологического очага, облегчает боль. Возможна комбинация с медикаментозным лечением: например, электрофорез с глюкокортикоидами (гидрокортизоновой мазью)

ЛФК

Специально подобранный комплекс упражнений способствует укреплению паравертебральных мышц, в результате чего снимается часть нагрузки с позвонков. Занятия лечебной гимнастикой рекомендуется начинать после выхода из обострения и продолжать на протяжении ремиссии.

Массаж:

  • мануальный;
  • аппаратный;
  • гидромассаж

Способствует снятию мышечного спазма, нормализует тонус окружающих мышц, гемодинамику в области поражения

Применяются и специальные методы, например, занятия на тренажерах под руководством инструктора и подводное вытяжение.

Подводное вытяжение с целью декомпрессии нервных корешков

4.3
Хирургическое

К оперативному методам прибегают в случае неэффективности консервативных способов лечения, а также при развитии синдрома “конского хвоста”.

Целью оперативного вмешательства является декомпрессия спинномозгового нервного корешка или спинного мозга - в зависимости от локализации грыжевого выпячивания.

Оперативное лечение грыжи межпозвонкового диска

Операция заключается в удалении участка межпозвонкового диска, сдавливающего нервный ствол или спинной мозг. Манипуляция осуществляется через разрез или прокол.

Хирургическое вмешательство быстро и надолго устраняет патологию. Но и в этом случае рецидивы возможны.