Анатомия голеностопного сустава. Патологии и их лечение

1

Строение

Анатомически голеностопный сустав представлен подвижным соединением суставных поверхностей таранной, мало- и большеберцовой костей. Сочленение структур укрепляет несколько связок, фиксированных в разных областях:

• передняя таранно-малоберцовая;
• задняя таранно-малоберцовая;
• пяточно-малоберцовая;
• дельтовидная (медиальная связка), расходящаяся от внутренней лодыжки в направлении ладьевидной, пяточной и таранной костей.

Мало- и большеберцовая кости голени охватывают с боков блок таранной кости стопы. Такое строение обеспечивает сгибание и разгибание в голеностопе с некоторой возможностью отклонения подошвы в стороны.

2

Вероятная патология

Помимо костно-связочного аппарата, в сустав входят синовиальная оболочка, а сам голеностоп окружен комплексом мягких тканей. Изменения со стороны костных, мышечных, соединительнотканных структур проявляются симптомами поражения в области голеностопного сочленения.

Заболевания можно классифицировать следующим образом:

1. 1. Травмы. Растяжения и разрывы связок голеностопного сустава. Переломы лодыжек и переломо-вывихи. Имеется непосредственная связь с повреждающим фактором в виде падения или воздействия тяжелым предметом. Возникает резкая боль. Область сустава становится отечной. Кожные покровы локально гиперемированы (сосуды переполнены кровью). Сгибание и разгибание ступни ограничено болезненными ощущениями или невозможны полностью. Нередко наблюдаются неестественное положение стопы, изменение формы сустава. Перелом лодыжек и таранной кости сопровождает хруст и ощущение отломков во время пальпации. При повреждении одной из групп связок голеностоп остается стабильным. При разрыве двух и более представительств связочного аппарата происходит дестабилизация сустава и отклонение подошвы в сторону.
2. 2. Инфекционный и асептический артрит. Голеностоп при этом опухает, кожа над ним краснеет, становится горячей на ощупь. Боли ограничивают активные движения в суставе. Ревматоидное поражение характеризуется утренней скованностью, пациент указывает на необходимость постепенного «расхаживания» после подъема с постели. У больных исключают специфическое поражение суставов (гонорейный, туберкулезный артрит).
3. 3. Артроз. Состояние связано с истончением суставного хряща, неправильным разрастанием соединительнотканных структур. Голеностопное сочленение перестает функционировать в полном объеме. У пациента изменяется походка, появляются боли, присоединяется гиперемия, отек.
4. 4. Воспаление мягкотканных структур и связок. Тендениты, фасцииты, энтензопатии, бурситы голеностопной области составляют комплекс заболеваний, похожих по клиническим проявлениям. Отмечаются классические признаки патологии воспалительного характера: покраснение, припухлость, боль, повышение местной температуры и ограничение функции.
5. 5. Тарзальный туннельный синдром. В анатомии голеностопного сустава определенное значение имеет костно-фиброзный канал между внутренней лодыжкой, пяточной костью и соединительнотканной пластинкой сухожилия мышцы-сгибателя пальцев. На этом уровне может происходить хроническое сдавление большеберцового нерва. Пациенты с тарзальным синдромом жалуются на неприятные ощущения в стопе, интенсивные боли, потерю чувствительности в подошве и на задней поверхности голени. Ступня не сгибается в подошвенном направлении, несколько отклонена в наружную сторону. Пальцы невозможно произвольно развести и свести. Наблюдается уменьшение мышц голени в объеме.

Появлению болей при ходьбе, покраснению и присоединению отека в области голеностопа может способствовать патология ахиллова сухожилия, которое не участвует в формировании сочленения, но располагается в его проекции.

Разновидности повреждения голеностопа

3

Лечебные мероприятия

В основе лечения заболеваний голеностопного сустава лежит устранение причины состояния, обеспечение щадящего режима для больной ноги и нередко использование инвазивных методик. При травматических повреждениях области стопы и голеностопа необходимо сразу принимать меры по предупреждению усугубления состояния:

• обеспечить максимально возможную неподвижность сустава путем наложения тугой повязки;
• приложить холод (оптимально — лед), что способствует спазмированию периферических сосудов, уменьшению боли, отека и остановке кровотечения;
• при необходимости принять обезболивающее, если нет противопоказаний;
• посетить лечебное учреждение (срочность обращения к травматологу зависит от тяжести повреждения и обстоятельств);
• объективное обследование, выполнение УЗИ и/или рентгена помогают врачу поставить правильный диагноз и сориентироваться с дальнейшей тактикой лечения.

Ортез

Больному с травмой ноги могут быть назначены минимальные рекомендации по соблюдению ограниченного двигательного режима, ношению фиксирующих повязок, ортезов, применению мазей с НПВС (нестероидными противовоспалительными препаратами). Для разгрузки при растяжении могут использоваться кинезиотейпы (эластичные ленты из хлопка на клейкой основе). При разрывах связок, переломах и переломо-вывихах костей голеностопа производят сопоставление поврежденных отделов сустава (сшивание тканей или репозиция отломков) и фиксируют их с помощью гипса или других конструкций. В дальнейшем назначается курс реабилитации.

Фиксация кости

Хирургическое лечение проводят и в случае тарзального синдрома, если не помогают инъекции миорелаксантов и Дипроспана или невозможно их использование. Сдавленный нерв освобождают от компрессии, удаляют часть измененных тканей, создают условия для его сохранности и полноценного функционирования.

Инфекционное воспаление требует подключения антибактериальной терапии. Боли при артритах любой этиологии купируют приемом нестероидных анальгетиков или втиранием соответствующих гелей и мазей (Ибупрофен, Ацеклофенак). Необходимо минимизировать нагрузки на пораженный сустав. При дегенеративных изменениях дополнительно прописывают длительный курс приема хондропротекторов (Глюкозамин, хондроитина сульфат). Сильнодействующие препараты с цитостатическим эффектом, гормональные средства назначают при ревматоидном артрите.

4

Что можно сделать самостоятельно

Необходимо не злоупотреблять лечением народными средствами. Позитивный эффект на фоне медикаментозной терапии дает употребление заливного из рыбы, холодца, продуктов с желатином. Они содержат белки, необходимые для построения хрящевой ткани. Растирания с помощью спиртовых настоек, наложение согревающих компрессов проводится с осторожностью и после согласования с лечащим врачом. Неконтролируемое использование тепловых процедур способно привести к развитию местных гнойных осложнений.

Упражнения для голеностопа

В домашних условиях рекомендуют выполнять комплекс упражнений ЛФК (лечебной физкультуры):

• Лежа или сидя с немного согнутыми в коленях ногами, сгибают и разгибают пальцы и сами стопы. Осуществляют круговые вращательные движения в голеностопах и повороты в суставе наружу и внутрь. Производят разгибание стоп при помощи ленты (постепенно оттягивают носок на себя). Упражнения выполняют попеременно и одновременно на обе конечности (в медленном темпе) по 20–30 раз.
• В этом же положении ставят один носок на другой. Стопа, находящаяся снизу, направляет усилия на себя, верхняя – от себя. Стараются правой ногой оказывать сопротивление на левую и наоборот. Упражнение повторяют 15–20 раз.
• Пациент захватывает пальцами стоп карандаши по 6–10 подходов.
• В положении стоя выполняют 20–30 подъемов на носочки с последующим опусканием на всю стопу.