Заболевание энтезопатия — это что такое?

1

Сущность патологии

Сутью заболевания является освобождение поверхности хрящей или отдельных волокон сухожилий из измененного пораженного участка. Перемещение вырванных волокон вместе с клетками хряща или кости вглубь сухожилия является причиной патологического костеобразования, то есть формирования энтезофитов - специфических костных выростов. В процессе заболевания происходит ослабление работоспособности сухожилий.

Наиболее распространенной является энтезопатия следующих типов:

• связки коленного сустава;
• тазобедренных суставов:
• подошвенный апоневроз;
• синдром теннисного локтя;
• контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз);
• болезнь де Кервена.

2

Причины развития недуга

Энтезопатия является результатом хронических нагрузок и микротравм сухожилий вследствие частых их растяжений и движений. Поражение вызывают не только разрушение и разрыв волокон сухожилия, но и хрящи кости.

Сустав коленной чашечки является очень надежным, однако постоянно повторяющиеся нагрузки могут вывести его из строя. Такому виду травм особенно подвержены спортсмены. Это повреждение чаще всего касается волейболистов.

Энтезопатия тазобедренных суставов обычно возникает во время интенсивного бега. Подошвенный апоневроз нередко появляется у спортсменов, которые занимаются бегом на длинные дистанции. Однако недуг может касаться также лиц, которые не имеют отношения к профессиональному спорту, но подвергают конечности длительной нагрузке, среднего возраста, с избыточным весом. Подошвенный апоневроз часто возникает у пациентов с плоскостопием. Среди причин данного недуга можно назвать регулярно повторяющиеся микротравмы сухожилий и нервов в результате удара пяткой о поверхность.

Заболевание, называемое "теннисный локоть", то есть боковой эпикондилит плечевой кости, объясняется несколькими причинами. Среди них можно отметить воспалительный процесс области локтя, то есть дегенеративные изменения структуры коллагена и неправильное кровообращение. Эти факторы связаны с повторяющимися нагрузками и микротравмами, которые возникают в результате чрезмерной работы мышц-разгибателей запястья и пальцев, что затем приводит к поражению. Как указывает само название, этой болезни подвержены в основном спортсмены: теннисисты или игроки в бадминтон. В группе риска могут быть также лица, которые выполняют работу, связанную с постоянным повторением движений рукой, например люди, работающие с ПК, или даже стоматологи.

Болезнь Дюпюитрена имеет генетический компонент, заключается в реконструкции и чрезмерном утолщении подкожной клетчатки ладони - фасции. Чаще всего появляется у мужчин старше 40 лет и касается обеих рук одновременно.

Болезни де Кервена подвергается каждый человек, делающий руками много повторяющихся движений в течение дня, так как перенапряжение мышц способно привести к появлению воспаления.

Итак, к факторам риска развития энтезопатии, относятся:

• нарушенная биомеханика суставов;
• недостаточность строительства костей и суставов;
• чрезмерное напряжение мышц;
• психологические факторы;
• отсутствие правильной разминки у спортсменов.

3

Общая симптоматика

Энтезопатия ослабляет работоспособность сухожилий, в результате чего наблюдаются следующие ее признаки:

• острые и пронизывающие болевые ощущения, возникающие во время или после физических упражнений;
• боль отдает в другие области;
• отек пораженного сухожилия;
• болезненность поврежденной области в течение многих месяцев с различной степенью серьезности;
• слабость и атрофия мышц;
• ощутимое утолщение сухожилия или образование в нем узелков;
• разрыв сухожилия в месте его соединения с костью;
• нарушение кровообращения в мягких тканях;
• трудности выполнения ручных операций, если заболевание развивается в верхних конечностях, если - в ногах, отмечаются проблемы с ходьбой, стоянием.

4

Лечебная терапия

Энтезопатия затрагивает людей всех возрастов независимо от пола. Больные стремятся вернуться к выполняемой профессиональной деятельности, к любимому виду спорта, и это желание является основным показанием для лечения. Перед врачом и физиотерапевтом возникают непростые проблемы диагностики и реабилитации пациента, позволяющие вновь активно заняться привычным делом.

Для правильной диагностики, кроме проведения сбора анамнеза пациента и общих исследований, рекомендуется выполнение УЗИ, которое покажет разрыв и происходящий возможный фиброз в сухожилии. Рентгеновское исследование используется в случае подозрения отложения кальцификатов в месте прикрепления волокон. Последним дополнительным тестированием является микроскопическое исследование сухожилий, которое показывает дегенеративные изменения, повышенную васкуляризацию и тонкие коллагеновые волокна.

Консервативное лечение включает в себя:

• охлаждение болезненной области кубиком льда или холодным компрессом;
• фармакотерапию - местное введение противовоспалительных средств и анальгетиков, можно применять инъекции глюкокортикоидов, рекомендуется употреблять добавки, содержащие гиалуроновую кислоту и хондроитин;
• ограничение двигательной функции или обездвиживание пораженного сустава, если боль сильная и мешает работать.

5

Физиотерапия и упражнения

В рамках физиотерапии рекомендуются процедуры:

• с анальгезирующим и противовоспалительным действием (криотерапия, ионофорез, магнитотерапия);
• улучшающие кровоток в тканях и уменьшающие мышечное напряжение (коротковолновая диатермия);
• регенерирующие и стимулирующие обмен веществ мягких тканей (ультразвук, лазерная терапия, ударная волна);
• для мобилизации суставов (цириакс);
• массаж.

После исчезновения острых болевых ощущений рекомендуются упражнения:

• укрепляющие ослабленные мышцы;
• на растяжку мягких тканей;
• на расслабление мышц.

Примерными рекомендуемыми упражнениями при энтезопатии связки колена являются:

• на растяжку четырехглавой мышцы, например провисание колена и привязка стопы и голени к ягодице;
• для четырехглавой мышцы, например сидение на стуле из положения стоя на одной ноге, при этом другая нога поднята вперед;
• для укрепления четырехглавой мышцы, например выполнение приседаний на одной ноге.

В случае когда нет эффекта от лечения, может произойти необратимое нарушение кровоснабжения сухожилия. Здесь становится необходимой хирургическая декомпрессия сухожилий. Если дело дойдет до сложных дегенеративных изменений в самых тканях, может потребоваться операция по удалению измененных фрагментов и реконструкция сухожилия.

6

Меры профилактики

Среди профилактических мер, которые может принять лицо, подвергающееся энтезопатии, нужно назвать:

• выбор соответствующей обуви;
• тщательное лечение возникших травм и воспалений;
• массаж;
• потребление препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту и хондроитин.

В случае вовремя непринятого лечения на начальном этапе развития энтезопатия с течением времени может прогрессировать. Тогда возможно, что реабилитация и применение фармакологических препаратов будут неэффективными и потребуется хирургическое вмешательство.