Начальная стадия образования грыжи, или экструзия межпозвоночного диска, возникает вследствие разрыва фиброзной оболочки диска. При этом пульпозное ядро выпадает в просвет позвонкового канала. Патология чаще локализуется в поясничном отделе, так как он подвергается максимальной нагрузке при ходьбе. Реже патология поражает грудной и шейный отделы.

1
Причины возникновения болезни

Существует 3 стадии формирования грыжи. Ее предвестниками являются вырожденные изменения волокнистой части диска. Причина такого явления - нарушенное кровообращение и недостаток питательных веществ. На II этапе в трещинках формируются выпячивания (размер - до 5 мм). Фиброзная оболочка остается целой.

Иллюстрация 1

Если образование увеличивается в размере, а целостность фиброзной оболочки нарушается, наступает экструзия - III стадия. Пульпозное ядро вываливается за пределы межпозвоночного диска и сдерживается продольной связкой позвоночника. В зависимости от того, с какой стороны произойдет вываливание содержимого диска, экструзию классифицируют на следующие виды:

  • латеральная (или боковая) - формируется по бокам от позвоночника;
  • дорзальная (или задняя) - провисание ядра образуется сзади, со стороны мышц спины;
  • медианная (либо центральная) - опасная патология, так как выпячивание происходит в сторону спинномозгового канала.

Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков. Между каждым из них расположены амортизаторы - межпозвоночные диски. Они служат для предотвращения трения между позвонками во время движения. Диски состоят из фиброзного кольца и желеобразного ядра. Выпячиванию ядра способствуют возрастные изнашивания, искривления и травмы позвоночника, избыточный вес. В группу риска входят пациенты, страдающие от остеохондроза, болезни Бехтерева.

2
Клинические проявления

Экструзия протекает без выраженных симптоматических проявлений. Симптомы возникают в период, когда выпячивание ядра сдавливает нервные корешки. Жалобы пациентов зависят от пораженных сегментов позвоночника. От размера межпозвонковой экструзии зависит компрессия спинномозговых нервов и иррадиация боли.

При защемлении между поясничными позвонками возникнет стреляющая боль, отдающая в ягодицы, в направлении стопы по задней поверхности бедра. Иногда может беспокоить покалывание и онемение конечности.

Поражение сегментов С2 - Th12 характеризуется болью в шее и затылке, головокружением, слабостью верхних конечностей, онемением кожи лица и пресса. Болевые ощущения усиливаются в неудобном положении тела и в положении стоя. Облегчение приходит в состоянии лежа. Симптомы патологии настолько примитивны, что экструзию можно перепутать с другими заболеваниями. При особо больших размерах наблюдается недержание мочи и кала, парестезия конечностей, отсутствие рефлексов и нарушение работы внутренних органов. В данном случае необходимо немедленное лечение.

3
Диагностика и терапия

Невропатолог ставит заключительный диагноз после проведения нескольких тестов. Осмотр помогает определить отсутствие рефлексов или их аномальность, нарушение чувствительности. Тест Лассега, или симптом натяжения, позволяет поставить точный диагноз. При натяжении седалищного нерва пациент ощущает обострение болевых ощущений. Тест считается положительным, если пациент не в состоянии поднять ногу выше 30 градусов над уровнем кушетки, на которой лежит.

Картинка 2

Рентген покажет степень изменения позвонков, но не состояние межпозвонковых подушек. Информативными будут исследования с помощью МРТ и КТ. Компьютерная томография покажет локализацию экструзии и структурные изменения стенок диска.

Магнитно-резонансная томография определит размер выпуклости и степень защемления нервов. Дискография позволяет определить структуру выпячивания. Для проведения этого исследования используется контрастное вещество.

Часто недуг диагностируют случайно. Если образование имеет небольшие размеры, показана гимнастика и общеукрепляющие упражнения. Лечение направлено на снятие воспалительного процесса и болевого синдрома. В спинномозговой канал вводятся гормональные препараты. Специалисты назначают консервативный метод терапии, который включает в себя:

  1. 1. Медикаментозное лечение - нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нурофен, Нимесулид); глюкокортикостероиды (Преднизалон, Дексаметазон); новокаиновые блокады; хондопротекторы (Хондролол, Румалон); наркотические анальгетики (при неэффективности блокад);
  2. 2. Физиотерапия - массаж, вытягивание, применение электротока (электростимуляция, электрофорез), ЛФК, иглотерапия.

Иллюстрация 3

4
Оперативное лечение

Экструзия больших размеров лечится оперативно. Аналогичная методика терапии применяется, если неинвазивная терапия неэффективна, ухудшилось состояние больного. Существует несколько хирургических подходов с минимальным вторжением в организм. Все они направлены на декомпрессию нервных корней и восстановление структуры межпозвоночных дисков.

Иллюстрация 4

Дискэктомия - эндоскопический метод лечения, позволяющий минимизировать травматичность во время операции. С помощью эндоскопов удаляются некротические ткани и коагулируются дефекты фиброзной ткани диска.

Лазерная дископластика (или реконструкция) проводится под местной анестезией. Во время применения лазера межпозвонковый диск нагревается до температуры 70 градусов, при этом не разрушаясь. Под воздействием температуры происходит рост хрящевой ткани и регенерация поврежденного диска. Процедура длится 40 минут. Полное восстановление ткани наступает через несколько месяцев.

Удаление фрагмента диска проводится в случае значительного выпячивания ядра или при наличии синдрома конского хвоста. Последняя патология является абсолютным показанием к операции на позвоночнике.

Иллюстрация 5

5
Послеоперационные осложнения

Повреждение спинномозгового нерва поясничного отдела чревато недержанием мочи и кала, снижением потенции и нарушением работы внутренних органов. В процессе оперативного вмешательства существует риск развития инфекции. Она может появиться внутри диска (в месте надреза либо в спинномозговом канале вблизи нервов).

Если инфекция находится внутри надреза, показана антибиотикотерапия. При инфицировании спинномозгового канала проводится повторная операция для устранения инфекции. Затем назначается прием антибиотиков.

Но после любого оперативного вмешательства существует риск рецидива. Чаще новая экструзия появляется в течение первых 6 недель после операции. Реже после хирургического лечения пациент испытывает сильную боль. Это указывает на повреждение нервов (из-за сдавливания грыжевым выпячиванием). В послеоперационном периоде может возникнуть проблема с образованием фиброзной ткани, которая сдавливает нервы, провоцируя болевой синдром.

Операция повышает риск развития дегенеративной болезни позвоночника. Если последняя патология сопровождается сильной болью, назначается операция. Чтобы предотвратить развитие экструзии межпозвоночного диска, необходимо следить за своим здоровьем с раннего детства:

  • правильная посадка ребенка за столом и партой;
  • носить рюкзаки (вместо сумок через плечо);
  • борьба с лишним весом способствует разгрузке поясничного отдела;
  • здоровый образ жизни;
  • рекомендуется заниматься оздоровительной физкультурой и укреплением мышечного корсета позвоночника.

Прогноз экструзии зависит от тяжести симптоматики. Пациент может полностью восстановиться после своевременного консервативного лечения. Иногда проводится серия операций.