Что такое Контрактура Дюпюитрена? Причины возникновения и способы лечения заболевания сухожилий ладони

1

Механизм появления и причины патологии

Этиология развития ладонного фиброматоза до настоящего времени не изучена полностью. Существует четыре теории возникновения этого недуга:

1. 1. Согласно первой, озвученной самим Дюпюитреном, заболевание провоцирует предшествующее травматическое воздействие. Механическое повреждение апоневроза выступает спусковым механизмом к развитию недуга.
2. 2. Вторая теория касается связи развития контрактуры Дюпюитрена с патологическими нарушениями функционирования периферической НС. Основными провокаторами возникновения недуга называют неврит локтевого нерва, патологию позвоночника в шейном отделе.
3. 3. Третья связана с опухолеподобной природой фиброматоза ладони. Она возникла после выявления высокой экспрессии онкогена, отвечающего за возникновения фибросарком у пациентов с контрактурой Дюпюитрена.
4. 4. Самая правдоподобная связана с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию, которое поражает в основном представителей мужского пола, с частым наследственным повторением среди мужчин одной семьи.

Присутствие гена, отвечающего за развитие у членов одной семьи, не является стопроцентной гарантией развития болезни у всех мужчин. Развитию недуга способствует совокупность нескольких провоцирующих факторов.

2

Симптоматика заболевания и его нежелательные последствия

Клиническая картина течения заболевания с первых симптомов имеет характерные отличия от других недугов. На начальной стадии развития, на внутренней стороне ладони появляется уплотнение, похожее на узелок под безымянным или средним пальцами. Плотное узелковое образование может быть безболезненным, иногда вызывает болезненные ощущения. Постепенно от основного узелка распространяются тяжи под кожей ладони. Новообразование увеличивается в размерах, визуально становится заметно сморщивание кожного покрова на ладони. На этом этапе при попытках разогнуть палец, отчетливо визуализируется сам узел с образовавшимися тяжами, спайками.

Чаще всего первым поражается безымянный палец. Большая и средняя фаланги затрагиваются редко, при прогрессировании недуга. Постепенно, с развитием контрактуры нарушается разгибательная подвижность проксимального, пястно – фалангового суставов. Прогрессируя патология распространяется, поражая сухожилия обеих кистей. На этом этапе полное разгибание пальцев невозможно.

Среди основных симптоматических проявлений выделяют:

• скованность в утренние часы;
• образование подкожных узелковых новообразований;
• изменения атрофического характера, сопровождающиеся появлением сморщенности кожи, углублений;
• прогрессирование спаечного процесса, появление тяжей, снижение суставной подвижности, вызванное укорочением сухожилия;
• развитие фиброзного анкилоза, сопровождающегося вывихами в соседних суставных соединениях.

При бесконтрольном прогрессировании недуга нарушаются функции кисти, происходит деформация ладони, суставов. При сложном течении, на месте перехода ладони в запястье формируются бугристые образования. Часто в патологический процесс вовлекается стопа, с образованием на ней шишек. При тяжелых стадиях развития пациент теряет способность к труду, самостоятельному обслуживанию собственных нужд. В особо тяжелых случаях, отягощенных сопутствующими заболеваниями, контрактуру Дюпюитрена ассоциируют с высоким риском развития онкологических заболеваний некоторых видов.

3

Степени болезни

Согласно симптоматических проявлений недуга классифицируют несколько степеней развития заболевания:

1. 1. На начальной стадии в области сухожилий 3, 4 пальца пальпируется уплотнение небольших размеров в подкожном пространстве. Плотное образование не вызывает болезненных ощущений, визуально похоже на мозолистый нарост. На этом этапе развития болезни к медикам за помощью обращаются в единичных случаях.
2. 2. В процессе прогрессирования болезни отчетливо визуализируются дефекты кисти в виде тяжей. Проявляются функциональные нарушения легкой степени, разгибательные способности пораженного пальца снижены на треть. С этими нарушениями больные редко обращаются к медицинским работникам.
3. 3. Тяжи уплотняются, в процесс вовлекается основная фаланга. Кожные покровы грубеют, визуализируются плотные складки, углубления, развивается спаечный процесс. Пальцы, вовлеченные в патологический процесс, теряют способность к разгибанию, остаются постоянно согнутыми под углом от 110 до 100 градусов, по отношению к ладони. Кисть утрачивает хватательные функции, способность удерживать предметы.
4. 4. При тяжелом, длительном течении заболевания разгибание пораженных пальцев полостью ограничено. Пальцы находятся в согнутом положении постоянно, заметно стянутое пораженное сухожилие, визуально определяются бугры. Развиваются подвывихи, вывихи соседних суставов между фалангами. Кисть теряет чувствительность, возникает чувство онемения пальцев.

Скорость прогрессирования недуга не имеет определенного прогноза. Быстрота развития функциональных нарушений кисти зависит от индивидуальных особенностей организма. На последних стадиях развития недуга прогноз крайне неблагоприятный, у пациента снижается трудоспособность, что приводит к инвалидности.

Контрактура Дюпюитрена имеет три формы течения:

• поражены один или несколько пальцев;
• в патологических процесс вовлечена ладонь;
• смешанное поражение с вовлечением пальцев и ладони.

Лечебные мероприятия при этом недуге направлены на ликвидацию, снижение контрактуры одного или нескольких пораженных пальцев. Учитывая степень поражения, пациенту предлагают курс консервативного лечения, в тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

4

Лечение без операции в домашних условиях

При возникновении симптоматических проявлений контрактуры Дюпюитрена нужен осмотр, консультация практикующего хирурга – ортопеда. На ранних стадиях болезни, до развития выраженных контрактур назначается курс консервативной терапии, которая направлена на торможение прогрессирования недуга, снижения болезненных проявлений. Консервативное лечение показано на этапе реабилитации после оперативного вмешательства, при отказе от хирургического лечения. В курс терапевтических мероприятий консервативного лечения входят:

1. 1. Комплекс физиотерапевтических процедур – лечение теплом, ЛФК, лучевые процедуры, лечение лазером, миостимуляция, сеансы лечебного массажа.
2. 2. Использование специальных ортопедических изделий для фиксации ладони, пальцев в разогнутом положении.
3. 3. Назначение лекарственных препаратов для снижение болевого синдрома. В состав медикаментозного лечения входит проведение блокад с использованием глюкокортикоидами, местными анестетиками. Лекарственные препараты вводят в месте локализации болезненных ощущений. Применяют аппликации с протеолитическими ферментами для активизации клеточного метаболизма области поражения, размягчения спаек, рубцовой ткани.

Курсы консервативной терапии проводят с интервалами 6 месяцев. Эффективность консервативного лечения оправдана на ранних стадиях развития болезни.

5

Способы хирургического вмешательства и восстановление после операции

Оперативное вмешательство - основной метод лечения болезни на поздних стадиях, когда разилась контрактура. Вариантов хирургического вмешательства несколько, схема проведения зависит от степени поражения. Оптимальный вариант подбирает лечащий врач.

Апоневротомию проводят двумя способами:

1. 1. Открытым – в области образования спаек, рубцовой ткани рассекают эпителиальный слой, производят иссечение рубцовой ткани. Этот способ считают безопасным по причине возможности хирургом наблюдать за состоянием нервных волокон, сухожилий, снизить риск их случайного повреждения.
2. 2. Закрытым – малоинвазивная операция без нарушения целостности кожных покровов. Иссечение апоневроза, спаек проводят с использованием специальной иглы, скальпеля с тонким лезвием. Разгибание пальцев возможно по прошествии суток после проведенной операции.

К особенностям операции по иссечению апоневроза относят варианты ее проведения:

• частичное иссечение пораженного участка апоневроза, не затрагивая здоровые ткани;
• полное удаление апоневрозов ладони, во избежание развития рецидивов.

Оперативное вмешательство по иссечению ладонного апоневроза на дает стопроцентной гарантии отсутствия последующих рецидивов. Минимизируют риск возникновения рецидива с помощью регулярных занятий лечебной гимнастики. После проведенного хирургического лечения требуется курс реабилитации, включающий процедуры физиотерапевтического характера, восстановительный массаж, лечебную гимнастику. В редких случаях рекомендуют использование специальных ортезов. Снизить послеоперационные боли помогают обезболивающие препараты, средства гормональной терапии.

Заболевание - ладонный фиброматоз встречается нередко. Смертельной опасности оно не несет, но способно лишить пациента трудоспособности. В случае возникновения симптоматики, сходной с проявлениями этого недуга, врачи рекомендуют незамедлительно обратиться за помощью. Предотвратить развитие контрактуры Дюпюитрена помогает профилактика, которая заключается в равномерном распределении нагрузки на кисти рук, проведение своевременного лечения заболеваний, травм верхних конечностей.