Основные причины, по которым возникает боль в копчике

1

Факторы этиологии

Болезненные ощущения в области копчика могут быть обусловлены инфекционно-воспалительными процессами, различными острыми или хроническими заболеваниями, временными анатомическими изменениями, которые происходят при повреждении этой области (например, во время беременности или родового процесса), травмами или новообразованиями.

В большинстве случаев происхождение болей объясняется механическими повреждениями непосредственно копчика или позвоночника и крестца. Это могут быть травмы, удары в область ягодиц, падения (часто можно повредить копчик во время гололеда или профессиональных занятий фигурным катанием, конькобежным спортом).

Дискомфорт может быть результатом хирургического вмешательства или осложнением после любых острых или хронических воспалительно-инфекционных процессов. Насколько нормальными являются послеоперационные боли в каждом конкретном случае, определяет врач, исходя из характера хирургического вмешательства и болевых ощущений, их интенсивности и конкретной локализации.

Хронические боли иногда начинаются в период беременности или восстановления после родов. Оказывает влияние перестройка организма будущей матери во время беременности, естественная подготовка к родам, бурная родовая деятельность (быстрые и стремительные роды), анатомические особенности организма роженицы (узкий таз, врожденные аномалии) или слишком крупный плод. Повреждения копчика могут быть получены вследствие родовых травм, среди которых: опущения промежности, кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку, разрывы, сильное разгибание копчика.

Провоцируют боли в области копчика малоподвижный образ жизни, бессистемные занятия споротом (особенно езда на велосипеде, конный спорт, катание на коньках), выполнение физических упражнений высокой интенсивности, без предварительной разминки. Не проходят бесследно частые физические и эмоциональные переутомления, слабый иммунитет и любые другие хронические заболевания в анамнезе пациента. Серьезным фактором риска является ожирение, когда индекс массы тела повышается до значения в 30 единиц и более.

Болезненные ощущения чаще возникают у тех, кто привык сидеть на очень мягких поверхностях, в неправильном положении (полулежа, с наклоном в стороны, криво). Возникают при постоянном ношении узкой и тесной одежды (джинсы или брюки скинни, слишком обтягивающие платья) - особенно в сочетании с высокими каблуками или другой неустойчивой и неудобной обувью.

2

Провоцирующие заболевания

Частым провоцирующим фактором дискомфорта в области копчика являются различные острые или хронические заболевания, инфекционные или дегенеративно-воспалительные процессы. Основными причинами болей могут стать:

• заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как остеохондроз, спондилоартроз, сколиоз, кифоз, защемление нервных волокон, смещение позвоночных дисков;
• патологии мышечной ткани, которые приводят к защемлению нервных окончаний и таким образом провоцируют отдающиеся боли в области копчика (миалгия, миопатия);
• развитие доброкачественных или злокачественных новообразований (онкология, раковые заболевания, остеосаркома, хондросаркома, тератома);
• дерматологические заболевания (пролежни, свищи в области заднего прохода, фурункулы в районе ягодиц и поясницы), провоцируют боли не сами по себе кожные болезни, а сопутствующее повреждение нервных окончаний или мягких тканей;
• застойные явления в кровеносной системе, которые провоцируют отложение солей;
• патологии сигмовидной или прямой кишки, проктологические и гинекологические болезни, воспалительные процессы мочеполовой системы, такие как геморрой, цистит, аднексит, сальпингит, простатит, анальные трещины, уретрит, сигмоидит, эндометрит, расстройства стула;
• отдельные заболевания, характерным симптомом которых являются болезненные ощущения в области копчика, такие как синдром грушевидной мышцы (спазмы), пилонидальная болезнь (копчиковая киста), кокцигодиния (болевой синдром непосредственно в копчиковой зоне).

Примерно в 1/4 части случаев или несколько реже возникают идиопатические боли, т.е. неприятные ощущения неясного происхождения, которые внезапно появляются и быстро затухают самостоятельно.

3

Характеристика болевых ощущений

При диагностике заболевания, инфекционного или дегенеративно-воспалительного процесса для составления полной клинической картины важно определить:

• конкретную локализацию болевых ощущений (непосредственно в самом копчике, выше или ниже копчика, в области промежности, заднего прохода, крестца, поясницы и т.д.);
• характер дискомфорта (боль колющая, тупая, давящая, режущая, схваткообразная и т.п.);
• интенсивность болевого синдрома (острые и сильные или ноющие, тянущие, хронические боли).

При различных болезнях наблюдаются неодинаковые болезненные ощущения, в случае с таким неспецифичным симптомом, как боль в области копчика, именно характеристика дискомфорта имеет важное диагностическое значение.

Эти параметры позволяют сравнить симптоматику с типичными проявлениями основных патологий, являющихся причинами дискомфорта в зоне копчика, выявить совпадения, которые и укажут на возможное заболевание. Далее предварительный диагноз подтверждается или опровергается с помощью других методов исследования, после чего можно приступить к составлению карты лечения.

4

Симптом при травмах

Дискомфорт при травмах копчика и близкорасположенных костей, мышц и мягких тканей характеризуется:

• острой, нестерпимой болью, возникающей непосредственно в момент повреждения;
• незначительным болевым синдромом, который появляется, спустя некоторое время после травмы.

Конкретные ощущения различаются в зависимости от тяжести и локализации повреждения, направления действия травмирующего фактора, степени болевого порога и психологического состояния конкретного человека, давности травмы и некоторых других факторов.

Например, при открытых травмах, переломах копчика со смещением костных тканей, резком сжатии позвоночного столба (при авариях, падениях и других чрезвычайных происшествиях) или сильном ушибе, который может повредить и другие внутренние органы, острая боль появляется внезапно, в момент травмы и при последующем движении, часто не проходит даже в спокойном состоянии. Дискомфорт значительно затрудняет передвижение или делает его невозможным, в области копчика быстро появляется гематома, припухлость или достаточно болезненная шишка.

В тех случаях, когда травма не затрудняет передвижение, а болезненные ощущения появляются только после длительных прогулок, не беспокоя в остальное время, пациент часто пренебрегает собственным здоровьем и после повреждения копчика не обращается к врачу. Боль действительно утихает, но с этим не пропадает ее причина: через несколько месяцев или даже лет незначительная травма может снова дать о себе знать, а дискомфорт примет хронический характер.

Иногда болезненные ощущения появляются не в момент получения травмы, а несколько позже. Так случается при незначительных повреждениях, полученных в ходе тренировок (при езде на велосипеде или верхом) или в повседневной жизни (случайное падение, травма во время гололеда). Травмы подобного рода обязательно требуют консультации врача, чтобы исключить возникновение осложнений или болей хронического характера.

5

Локализация непосредственно в районе копчика и крестца

Если исключены механические повреждения, то болезненные ощущения, которые локализуются непосредственно в области копчика, чаще всего указывают на развитие дегенеративно-воспалительных процессов или связаны с излишней нагрузкой на эту зону.

Постоянное напряжение может быть вызвано ношением узкой одежды и высоких каблуков, ожирением в совокупности с малоподвижным образом жизни, нехваткой кальция, вредными привычками, неправильным питанием и пренебрежением профилактическими медицинскими осмотрами. Нагрузку на копчик создают бессистемные занятия спортом, неправильное выполнение упражнений или тренировки без предварительной разминки. Часто воспалительные процессы именно в области копчика становятся последствием патологий других органов или систем и старых недолеченных травм.

Что же касается дегенеративно-воспалительных процессов, болеть непосредственно в области копчика может при пилонидальной болезни, опухоли крестцово-копчиковой зоны, грыже копчика, инфекционных заболеваниях нижних отделов позвоночника, нарывах и нагноениях. Дискомфортом немного выше копчика обычно отзываются невралгические заболевания, а если боли сосредоточены несколько ниже, то причина может заключаться в гинекологических или проктологических нарушениях, болезнях мочеполовой системы или прямой кишки.

6

Пилонидальная болезнь

Пилонидальная болезнь (эпителиальный копчиковый ход, копчиковая или волосяная киста) - это аномалия развития кожи, характеризующаяся наличием расширенного фолликула (поры) внизу позвоночника, между ягодицами, при которой может развиваться воспалительный процесс.

Заболевание чаще возникает у молодых мужчин, особенно с густым волосяным покровом на теле, поэтому в большей части медицинской литературы именно избыточный рост волос считается основной причиной воспалительного процесса. Среди других провоцирующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• склонность к дерматологическим заболеваниям;
• ожирение;
• повторяющиеся травмы копчика и длительная нагрузка на эту область;
• чрезмерное трение;
• патология развития позвоночника.

Редко удается обнаружить пилонидальную кисту на ранних стадиях, когда новообразование имеет вид небольшого уплотненного узелка в области ягодичной складки и еще не приносит значительного дискомфорта. При закупорке расширенного фолликула отмершими частичками волос, мертвыми клетками кожи, потом, волокнами одежды или грязью развивается инфекция, образуется гнойник.

В период воспаления кроме болезненности в области копчика и появления кисты пациент может отмечать следующие симптомы:

• местное и общее повышение температуры;
• слабость, быстрая утомляемость, апатия;
• выход гноя из новообразования;
• покраснение кожи, зуд, отечность.

7

Может ли это быть грыжа?

Грыжевое выпячивание межпозвоночного диска, которое развивается между позвонками, формирующими копчик, наблюдается при разрыве тканей диска вследствие воздействия травмы или воспалительных процессов, в то время как грыжи других отделов характеризуются выпадением диска и сдавливанием спинного мозга. Такое отличие обусловлено анатомическими особенностями строения копчика: более жесткой формой и отсутствием амортизационной нагрузки.

Копчиковая грыжа чаще появляется у женщин после тяжелых родов, крупного плода, или людей, страдающих воспалительными заболеваниями, которые увеличивают нагрузку на копчик. Как и к другим патологиям или травмам копчика, к появлению грыжи предрасположенные те, кто ведет малоактивный образ жизни, имеет лишний вес, вредные привычки, постоянно носит слишком узкую одежду или бессистемно занимается спортом.

Грыжа может не проявлять себя сильными болевыми ощущениями или сопутствующими симптомами на протяжении многих лет, а пациенты отмечают только лишь незначительный дискомфорт при длительном сидении. Постоянные признаки копчиковой грыжи появляются после воздействия какого-либо провоцирующего факторы и характеризуются:

• регулярными болями;
• нарушениями мочеиспускания и дефекации;
• перераспределением нагрузки на суставы, что может сопровождаться изменением походки;
• головокружениями, нарушениями сна, раздражительностью и тревожностью.

8

Опухоли крестцово-копчиковой зоны

В крестцово-копчиковой зоне могут образоваться несколько видов опухолей. Чаще всего диагностируется тератома - доброкачественное новообразование, представляющее собой безболезненный узел с неоднородной структурой. Опухоли, которые носят злокачественный характер, в этой области возникают в меньшей части случаев.

Тератома диагностируется у новорожденных детей или у плода еще в период зародышевого развития (с помощью УЗИ), намного реже встречается приобретенное заболевание, когда опухоль появляется у взрослого человека. Причины развития опухоли точно не установлены, но специалисты склонны считать, что тератома у младенцев - результат воспалительно-инфекционных болезней матери во время беременности или наследственной предрасположенности.

Новообразование часто сопровождается нарушениями нормального функционирования опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем или мочевыводящих путей. Из-за наличия в своем составе незрелых эмбриональных тканей все опухоли такого типа представляют серьезную опасность преобразования в злокачественные, склонны к агрессивному росту и метастазированию, поэтому нуждаются в обязательном лечении.

Терапия чаще всего предполагает хирургическое вмешательство, летальность составляет в среднем 50% и связана с наличием сопутствующих серьезных аномалий развития.

9

"Отдающие" боли

Болезненные ощущения, которые "отдают" в область копчика, могут быть локализованы в различных отделах позвоночника, половых органах, мочевыводящих путях или прямой кишке, иметь различный характер и степень интенсивности.

Боли, отдающие в копчик, не являются специфическим симптомом, поэтому для постановки конкретного диагноза требуется комплексное рассмотрение клинической картины и проведение дополнительных исследований. Часто такой дискомфорт сочетается со многими другими болезненными симптомами, которые характерны для заболеваний опорно-двигательного аппарата, мочеполовой сферы, желудочно-кишечного тракта или воспалительных процессов, локализованных внизу живота.

Болезненная реакция в области копчика в сочетании с дискомфортом в позвоночнике, тазу, промежности, крестце или пояснице характерна для геморроя, остеохондроза, межпозвоночных грыж, ишиалгии, эндометриоза или синдрома грушевидной мышцы. Резкая жгучая боль является признаком защемления межпозвоночных нервов, ноющая - хронических заболеваний.

Сложность клинических проявлений различных заболеваний, не всегда выраженные симптомы и возможное наличие сопутствующих патологий требуют обязательной консультации специалиста и не допускают вариантов самодиагностики и самолечения.

10

Признаки остеохондроза

Единой причины дегенеративно-деструктивного поражения позвоночника, которое сопровождается патологиями позвонков, межпозвоночных дисков, связочного и суставного аппаратов, не существует. Однако медицинской практике выделяют некоторые провоцирующие факторы остеохондроза:

• наследственная предрасположенность;
• заболевания, которые вызывают перегрузку позвоночника (плоскостопие, сколиоз, кифоз);
• длительное ношение неудобной обуви, туфель на высоком каблуке;
• возрастные изменения;
• травмы позвоночника;
• избыточный вес;
• малоактивный образ жизни и др.

Заболевание характеризуется следующими симптомами: болезненные ощущения в позвоночнике, "отдающие" в копчик, область крестца, одну или обе ноги, головокружения, частые головные боли (в затылочной, теменной или височной зоне), нарушения сна, снижение остроты зрения и слуха, резкие скачки артериального давления. Пациенты отмечают практически постоянное напряжение мышц спины, нарушения потенции или менструального цикла, варикозное расширение вен, ощущение онемения и тому подобные симптомы.

Клинические проявления остеохондроза могут быть различны в зависимости от степени и формы течения заболевания, индивидуальных особенностей организма пациента, сопутствующих болезней и локализации поражения.

11

Синдром грушевидной мышцы

Болит копчик при таком заболевании, как синдром грушевидной мышцы. Патология представляет собой комплекс болевых ощущений, возникающих из-за спазмов в области седалищного нерва или грушевидной мышцы. Первопричиной синдрома грушевидной мышцы могут быть:

• неудачные инъекции;
• анатомические особенности;
• травмы и повреждения позвоночника;
• непривычные физические нагрузки;
• длительное перенапряжение;
• искривление позвоночника.

Помимо болезненности в области копчика, патология отмечается распространением дискомфорта в ноги, ягодицы или пах, имеет ноющий или жгучий характер боли. Иногда болезненные ощущения могут быть особенно сильными, такой симптом характерен для защемления нерва.

Диагноз ставится довольно редко, потому что подтвердить его можно лишь проведением новокаиновой блокады в болезненную область, что и является основным методом терапии. Однако незначительная частота диагностирования не означает, что само заболевание возникает редко.

12

Болезненная смена положения тела

Одна из важных характеристик болевых ощущений, которая помогает определить причину их происхождения - время возникновения боли. Дискомфорт может присутствовать регулярно в виде острой или "хронической" боли, которая ощущается и в спокойном положении или же появляться при сидении, ходьбе, наклонах или вставании со стула.

Постоянная резкая боль, которая не проходит даже в спокойном состоянии и делает невозможным или значительно затрудняет передвижение, типична для травм и острых воспалительных процессов, требующих срочного медицинского вмешательства. Ноющие болевые ощущения возникают при определенных хронических заболеваниях, в основном, протекающих в запущенной форме или с осложнениями. В этом случае также желательна скорейшая консультация специалиста для назначения соответствующей терапии.

Боль при сидении возникает при застойных явлениях в кровеносных сосудах, солевых отложениях в области копчика, после тяжелых родов, при деформации или регулярных микротравмах копчика. На дискомфорт в положении сидя часто жалуются спортсмены, которые занимаются конной ездой, велосипедным спортом (играет роль негативное воздействие жесткого седла велосипеда или седла для верховой езды), фигурным катанием (возникают микроповреждения из-за падений).

Практически любой дискомфорт, как правило, несколько усиливается при смене положения тела (при вставании, иногда больно садиться и ложиться). Однако боль, которая ощущается исключительно, когда встаешь или садишься, чаще всего появляется в послеоперационный период из-за наличия рубцов в области промежности или спаек в полости малого таза.

Наклоны сопровождаются болевым синдромом в результате активизации инфекционно-воспалительных процессов в области половых органов и мочевыводящих путей. А вот при ходьбе копчик может болеть при любых нарушениях, связанных с этой областью: невралгических патологиях, опухолях, остеохондрозе и остеопорозе, воспалительных заболеваниях мочеполовых органов, кишечника, травмах или при тяжелых родах.

13

Различия у женщин и мужчин

Боли в копчике у женщин появляется в среднем в 4 раза чаще, чем тот же симптом диагностируется у мужчин. Связано это, в первую очередь, с анатомическими особенностями строения женского организма и расположением внутренних органов в тазовой области. Период беременности, родовая деятельность и восстановление после рождения ребенка, менструации или гинекологические заболевания - все эти состояния создают дополнительную нагрузку на женский организм в целом и нижние отделы позвоночника в частности.

Дискомфорт во время беременности связан с перестройкой организма и подготовкой к рождению ребенка, давлением матки на внутренние органы, в том числе, на нижние отделы позвоночника, возможным обострением давних травм или заболеваний.

Причиной болевых ощущений в области копчика в послеродовой период могут быть осложненные, быстрые или стремительные роды, бурная родовая деятельность, кровоизлияние в мягкие ткани, крупный плод, узкий таз будущей матери. Иногда копчик слишком сильно отклоняется или деформируется во время родов, а при наличии старых трещин может случиться перелом. Любой дискомфорт в нижних отделах позвоночника после рождения ребенка свидетельствует о родовой травме и требует скорейшей консультации специалиста.

Боли во время месячных, особенно острые и резкие, не являются нормой. Такой дискомфорт чаще всего указывает на наличие воспалительных процессов в мочеполовых органах. Диагностика конкретного заболевания начинается с исключения гинекологических проблем, только затем показана консультация невролога или других специалистов.

Мужчины, как правило, менее подвержены возникновению дискомфорта в области копчика: их позвоночник менее подвижен, поэтому реже поддается негативному влиянию. Однако некоторые заболевания провоцируют дискомфорт преимущественно (или исключительно) у сильной половины человечества. К таким патологиям относятся копчиковая киста (так называемая джиповая болезнь, которая провоцируется, в том числе, ездой на безрессорном транспорте) или нарушения работы предстательной железы.

14

Методы терапии

В некоторых случаях при болях в копчике специальное лечение не назначается (например, во время беременности, если отсутствуют сопутствующие воспалительные процессы), но чаще терапия необходима и напрямую зависит от диагностированного заболевания.

Лечить дискомфорт следует комплексно, назначаются:

• медикаментозные средства: обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики, витамины, лекарства, улучшающие циркуляцию крови;
• физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, обертывания парафином, УВЧ, фонофорез и т.д;
• лечебная физкультура: упражнения, которые можно делать и в домашних условиях;
• мануальная терапия: разогревающие массажи, иглоукалывание.

Также рекомендована корректировка образа жизни (например, применение специальных подушек для сидения, отказ от ношения тесной одежды и высоких каблуков, неудобной обуви), а иногда пациенту может быть показано исключительно хирургическое лечение.

Боли в копчике являются клиническим проявлением множества заболеваний и патологий различной тяжести, поэтому недопустима самодиагностика и самолечение.

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к развитию серьезных осложнений и быстрому ухудшению состояния пациента.