Иллюстрация 1

Наиболее часто встречающейся причиной боли в бедре является остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, который может осложняться разнообразными последствиями дегенеративных изменений межпозвонковых хрящевых дисков. Неприятные ощущения начинают отдавать в бедро в случае локализации патологического процесса на уровне средней и нижней частей поясничного отдела.

1
Выяснение причины

Прежде чем начинать лечебные процедуры, необходимо определиться, почему появились боли в бедре. Точная локализация и характер патологического процесса, вызвавшего болевой синдром, устанавливаются в результате детального опроса пациента и объективного обследования.

При опросе важно уделить внимание следующим нюансам:

Изображение 2

  • точная локализация болевого ощущения;
  • отдаёт ли боль куда-нибудь (и если «да», то куда);
  • сопровождается ли дополнительными симптомами (нарушение чувствительности, ощущение «бегания мурашек», мышечная слабость);
  • что предшествовало появлению боли (падение, удар, поднятия тяжестей, переохлаждение);
  • смещалась ли боль с тех пор, как появилось впервые.

Не менее важны для диагностики особенности, выявляемые при осмотре пациента.

Наличие зоны пониженной чувствительности (гипестезии), снижение мышечной силы в пораженной конечности, напряжение околопозвоночных мышц в поясничном отделе, положительный симптом натяжения Кернига будут свидетельствовать в пользу локализации причины в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль в таких случаях чаще проходит по задней или передней поверхности бедра и усиливается при ходьбе. Мышцы при пальпации напряжены и болезненны, а движения в суставах сохранены. Больной чаще характеризует боль как тянущую («тянет при ходьбе и наклонах»).

Изображение 3

Гипотрофия (уменьшение в объёмах) мягких тканей от бедра до колена, сопровождающая болезненность, свидетельствует в пользу хронического, длительно протекающего процесса, вызванного компрессией спинального корешка на пораженной стороне; то есть при сдавливании нервного ствола справа симптоматика наблюдается на правой ноге. А боль в области поясницы также будет отдавать вправо.

Наличие отечности мягких тканей в области сочленений, сопровождающейся покраснением кожных покровов и локальной болезненностью, заставляет заподозрить активный воспалительный процесс, поражающий суставы. Такая ситуация возможна при обострении хронической суставной патологии у взрослых, а также при ювенильных формах заболевания, если речь идет о ребенке. Аналогичная картина наблюдается и при реактивном артрите. Особенностью этой патологии является быстрый регресс симптоматики и связь с недавно перенесенной вирусной инфекцией. Отмечается болезненность в суставах при попытке сгибания и (или) разгибания.

Если болит нога от бедра до колена при наличии резкой отечности и деформации, следует заподозрить перелом бедренной кости. Болезненность в этом случае очень выраженная: больной не может опереться на ногу, а зачастую — даже пошевелить ею. При опросе пациента выявляется связь с травмой.

Когда болит бедро сбоку в области сустава, велика вероятность обнаружить перелом шейки бедра или обострение остеоартроза тазобедренного сустава.

Изображение 4

 

Дифференциальной диагностике помогут:

  • опрос (выявит появление боли после падения или наличие в анамнезе предыдущих обострений хронического процесса);
  • рентгенологическое исследование (поможет визуализировать состояние шейки бедра и синовиальных поверхностей тазобедренного сустава).

2
Методы диагностики

Наиболее информативным методом для оценки целостности костных структур является рентгенография. С целью более подробного изучения состояния структур позвоночного столба применяется магнитно-резонансная томография. К этой методике прибегают, когда есть подозрение на наличие межпозвонковой грыжи (например, если обострения остеохондроза зачастили и симптоматика не регрессирует под действием обычного лечения).

Уровень поражения нервного корешка может выяснить и обычный неврологический осмотр.

Во внимание принимаются следующие признаки:

Иллюстрация 5

  • При локализации компрессии корешка на уровне L2-L4 болевой синдром сопровождается понижением коленного рефлекса на стороне поражения.
  • При сдавливании корешка L2 болезненность локализуется в верхней трети бедра спереди.
  • При поражении на уровне L3 ноет нижняя половина передней поверхности бедра.
  • Сдавливание корешка L4 сопровождается болями по внешней поверхности бедра и внутренней поверхности голени.
  • Спинальный корешок L5 иннервирует на бедре узкую полоску кожи с наружной стороны.
  • Боли с локализацией на внутренней поверхности бедра свидетельствуют о повреждении второго и третьего крестцовых нервных корешков.

3
Подходы к лечению

Боль в области бедра является лишь симптомом.

Как лечить больного с такими проявлениями, зависит от следующих особенностей:

  • стадия заболевания и характер его течения;
  • причины появления боли;
  • выраженность симптоматики;
  • наличие или отсутствие осложнений.

3.1
Остеохондроз позвоночника

Терапия этой патологии осуществляется консервативным путем. Лечение приступа боли в бедре, вызванного воспалением нервного корешка, заключается в применении следующих средств:

Иллюстрация 6

  • Нестероидные противовоспалительные вещества (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен). В зависимости от выраженности симптоматики в лечебную схему может быть включён курс инъекций или, в более легких случаях, курсовой прием таблеток или капсул. Независимо от системной формы применения НПВС, параллельно следует осуществлять применение местной формы. Следует помнить, что большинство препаратов этой группы противопоказано беременным и кормящим женщинам. Местную форму НПВС (мазь, гель или крем) следует выбирать с учетом концентрации действующего вещества в лекарственной форме: чем больше концентрация, тем эффективнее.
  • Средства, снижающие напряжение паравертебральных мышц (Мидокалм, Сирдалуд).
  • Лекарства, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции в мягких тканях (Курантил, Пентоксифиллин).
  • В случае отсутствия противопоказаний применяется курс физиолечения: активно используются фонофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапия.

Назначение лекарственных препаратов следует осуществлять с учетом общего состояния пациента, наличия или отсутствие сопутствующих заболеваний.

В частности, при гастроэнтерологической патологии предпочтение следует отдать нестероидным средствам селективного типа: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид. Они эффективно работают в очаге воспаления, побочные эффекты, касающиеся желудочно-кишечного тракта, у них минимальны.

Картинка 7

Важным этапом терапии является лечебная физкультура. Регулярные занятия способствуют постепенному укреплению околопозвоночных мышц, делая их более выносливыми по отношению к физической нагрузке и менее восприимчивыми к перенапряжению. Комплекс должен быть подобран специалистом (например, инструктором по ЛФК в поликлинике).

Главное условие такого реабилитационного лечения — регулярность выполнения упражнений. Еще одним важным эффектом лечебной гимнастики является активизация гемодинамики, а вместе с ней и метаболических процессов в паравертебральных тканях, что замедляет дегенеративные процессы и прогрессирование заболевания.

3.2
Межпозвонковые грыжи

Лечение болевого синдрома в бедре, связанного с компрессией спинального корешка фрагментом хрящевого диска (межпозвонковая грыжа) или в результате смещения позвонков, более сложное, состоит из нескольких этапов и нередко сопряжено с оперативным вмешательством.

Консервативные методы демонстрируют достаточную эффективность только на начальных стадиях формирования грыжи и преследуют цель снять болевой синдром и предотвратить последующие обострения. Для этого применяются медикаменты из разряда нестероидных противовоспалительных средств, а также проводится комплекс охранительных мероприятий:

  • ограничение физических нагрузок, а при их необходимости — ортопедический режим (ношение полужёсткого ортопедического корсета);
  • стимуляция трофики тканей (рациональное питание и регулярные курсы препаратов, улучшающих микроциркуляцию);
  • лечебная физкультура.

Иллюстрация 8

В более тяжелых случаях пациенту требуется хирургическое лечение.

Показаниями к операции являются:

  • разрыв хрящевого межпозвонкового диска;
  • нарушение (даже частичное) проходимости спинномозгового канала;
  • выраженное смещение межпозвонкового диска.

Оперативное лечение грыжи межпозвонкового диска осуществляется в условиях стационара.

Сегодня возможно проведение манипуляции при помощи щадящих методов:

Изображение 9

  • Лазерная реконструкция. Суть операции в удалении из ядра диска лишней влаги, что приводит к уменьшению его объёма.
  • Дискэктомия. Удаление части диска, а именно его пульпозного ядра, посредством аспирации с помощью специальной иглы.
  • В наиболее тяжелых запущенных случаях диск приходится удалять полностью с последующим замещением его протезом.

3.3
Тактика при переломах

Безоперационное лечение перелома шейки бедра заключается в наложении повязки на область тазобедренного сустава. Срок ортопедического режима 2,5−3,5 месяца. Именно в течение этого периода, как правило, происходит консолидация перелома. Дозированные нагрузки на пораженную ногу разрешаются через полтора-два месяца. При диагностировании перелома со смещением отломков показано наложение скелетного вытяжения с последующим длительным ношением гипсовой повязки.

Хирургическое лечение осуществляется под общим наркозом или местной анестезией, в зависимости от состояния пациента. Важным этапом является репозиция (правильное расположение) отломков. Ее, в зависимости от ситуации, выполняют открытым (со вскрытием капсулы бедренного сустава) или закрытым (под контролем рентгена) способами. Фиксацию отломков выполняют при помощи металлоостеосинтеза. При переломе бедренной кости без смещения показано наложение гипсовой повязки. При наличии смещения — после репозиции отломков выполняется металлоостеосинтез.

3.4
Заболевания суставов

Консервативная терапия ревматологических заболеваний сводится к устранению воспалительного процесса (применение НПВС) и попыткам замедлить дегенерацию хрящевой ткани (использование препаратов хондропротективной группы).

Из веществ, улучшающих метаболизм в хряще и защищающих его от старения, наиболее часто применяются:

  • гликозаминогликаны;
  • хондроитина сульфат.

Иллюстрация 10

Они входят в состав большого количества препаратов как по отдельности, так и в комбинации. На фармацевтическом рынке представлены как инъекционные формы таких препаратов, так и предназначенные для приема внутрь:

  • Артра;
  • Дона;
  • Артогистан;
  • Хондрогарди другие.

В случае выраженного воспалительного процесса показано внутрисуставное применение противовоспалительных препаратов (используются средства стероидного происхождения, например, Дипроспан).

На поздних стадиях заболеваний пациенту показано внутрисуставное введение специальных составов — протезов синовиальной жидкости (Армавискон).

Оперативное лечение остеоартроза осуществляется на терминальных стадиях заболевания и представляет собой протезирование сочленения.